髋关节手术应用自体血回收技术的效果分析

张玫马中原 石文剑 徐桂萍

（新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科，乌鲁木齐 830001）

髋关节手术应用自体血回收技术的效果分析

张玫*马中原 石文剑 徐桂萍

（新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科，乌鲁木齐 830001）

背景：自体血回输可有效提供相容性血细胞，及时补充血容量，减少异体血输入量，降低异体输血的并发症，对机体的凝血功能无不良影响，因而越来越受到人们的重视。目前，有关髋关节手术应用该技术的临床研究甚少。

目的：观察髋关节手术中自体血回输技术（IOCS）的临床应用效果。

方法：选择40例髋关节手术患者，随机分为自体血回输组（实验组）20例和输注异体血组（对照组）20例。观察不同时段血常规、凝血时间的变化以及并发症发生情况。

结果：实验组 比 对 照 组 共 节 约 库 存 用 血 约 8000 ml。A 组患者自体血回输即刻与术前相比血红蛋白（Hb）降低，但 很 快恢复正常，4 d 后红细胞计数（RBC）、Hb、红细胞压积（Hct）与术前相比无统计学差异。血小板计数（PLT）及凝血酶原时间（PT）与术前相比有统计学差异（P＜0.05），与 B 组相比无统计学差异（P＞0.05）。

结论：IOCS是一种安全有效的节约用血方法，适合在骨科髋关节手术中推广。

髋关节手术；自体血回输技术

Background:It has been approved that intraoperative blood autologous transfusion can provide efficient hemocytes,supply blood volume,and decrease bank blood transfusion and complications.

Objective:To evaluate the clinical outcome of intraoperative cell salvage during hip joint surgery.

Methods:Forty patients undergoing hip joint surgery were randomly divided into experiment group and control group(n= 20).Patients received intraoperative blood salvage and bank-blood,respectively,in the experiment group and control group. Blood routine examination,coagulation time and complications were recorded.

Results:The blood volume consumpted during surgery in experiment group was less than 8000 ml than control group.The hemoglobin decreased when autologous transfusion started,while it took back normal level quickly.Red blood count,hemoglobin and hematocrit at 4 days after surgery were not significantly different from preoperative ones,while blood platelets count and prothrombin time at 4 days after surgery were significantly different from preoperative ones(P＜0.05).

Conclusions:Intraoperative cell salvage is safe and effective for decrease of blood transfusion and can be widely used during hip joint surgery.

近年来，随着骨科手术技术的迅速发展，手术数量增加，血液需求量也逐渐加大，血源紧张现象凸显，而手术过程中的大量失血得不到回收和利用也造成血液资源的浪费。输血问题面临的两大困扰是异体输血可能感染经血传播疾病的和血源短缺现象[1]。因此术中自体血回收日益受到重视，国内外广泛采用自体血回输技术（intraoperative cell salvage,IOCS）[2]，其可以避免因输注异体血引起的并发症及不良反应，提高输血安全性，节约血资源。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2013 年 3月 至2013 年 9月 行 髋 关 节 手 术患 者40 例 ，其 中 男 27 例 ，女 13 例 ；年 龄 40～65 岁 ，平 均（45±10）岁；体重 45～85 kg，平均（65±6）kg。美国麻醉 医 师 协 会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级1～2级，无肺、肝、肾及血液系统合并症，非感染及肿瘤患者。将患者随机分为两组：实验组20例，采用术中回收回输自体血，血容量不足时补充异体血；对照组20例，术中仅采用输注异体血。

1.2 仪器与材料

应用CellSaver5＋型回收机及其相应的一次性耗材。

1.3 方法

1.3.1 术前准备：患者行左桡动脉穿刺置管进行术中动脉压力监测，并行右颈内静脉穿刺置管以便术中输血使用。

1.3.2 麻 醉 方 法 ：静 脉 注 射 咪 达 唑 仑 0.05～0.1 mg/kg，芬太尼 2～3 μg/kg，丙泊酚 4～6 mg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg 麻醉诱导。术中微量泵输注丙泊酚 4～12 mg/(kg ⋅h)，瑞 芬 太 尼 0.25～1 μg/(kg ⋅min)，酌 情 静 脉注射顺式阿曲库铵维持麻醉。

1.3.3 输血策略：① 自体血回输组（实验组）：手术开始时开启 Cell Saver 5＋型回收机，患者全部使用一次性耗材，包括抗凝吸引管、血液回收罐、离心杯、红细胞保存袋、废液袋。肝素 12500 U 加入 0.9%生理盐水500 ml制成混合液。回收机先吸入肝素混合液 50 ml，然后从切皮开始吸引收集血液，负压吸引压力为13.3～19.9 kPa，抗凝 剂滴入量 与吸入量 为 1:5（即 100 mg 肝素加入 0.9%氯化钠注射液 500 ml中），创面出血及洗血纱布的盐水均可吸入储血罐内，血液经多层过滤，储血量达 800 ml时自动启用离心、清洗、净化处理系统，洗剂应用 0.9%生理盐水，清洗后的抗凝剂-组织碎片、游离血红蛋白流入废液袋，浓缩血细胞排入血袋，直接回输给患者。如储血罐内血容量不足 800 ml，还可以启用手控清洗。 ② 输注异体血组（对照组）：当血红蛋白（hemoglobin,Hb）＜70 g/L 时输入浓缩红细胞 ；国 际 标 准 化 比 率（international normalized ratio, INR）＞1.5 时输入新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma, FFP）；血小板计数（platelets,PLT）＜50×109/L时输入血小板；空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）＜80 mg/dl时输入冷沉淀（冷沉淀是指血浆冷沉淀中含有Ⅷ因子及纤维蛋白原，可治疗缺乏Ⅷ因子及纤维蛋白原而出血不止的患者或血友病患者。融化后 6 h 内输完，输速不低于200 ml/h）。

1.3.4 标本采集及记录：血常规和凝血功能指标：分别于术前、术后 1 d、术后 4 d 测定红细胞计数（red blood cell,RBC）、Hb、红细胞压积（hematocrit,Hct）、PLT 及凝血酶原时间（prothrombintime,PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）。统计术中输血量。

1.4 统计学处理

2 结果

20例患者所回收的血经处理后均在手术中直接回输给患者，所有患者术后恢复顺利，无输血反应，无感染，生命体征平稳。

2.1 一般资料（表1）

两组患者年龄、体重、Hb、性别和手术时间比较均无统计学差异（P＞0.05，表1）。

2.2 用血情况（表2）

实验组自体血回输总量为 9937 ml，占总输血量的86.76%，平均每例（415±178）ml；异体输血量 1600 ml，平均每例（68±23）ml，其中16例未输注异体血。对照组异体血输注总量为 9600 ml，平均每例（410 ±170）ml。实验组异体输血总量比对照组共节约 8000 ml，两组的平均异体输血量有统计学差异（t=2.949，P＜0.01，表 2）。

2.3 手术前后的血常规与凝血功能变化（表3）

结果显示，实验组和对照组术后1 d 的 RBC、Hb、Hct均较术前降低（P＜0.05，表3），但很快恢复正常，术 后 4 d 的 RBC、Hb、Hct与 术前相比均无 统 计学差异。实验组和对照组术后1 d 的PLT、PT 及 APTT均较术前提高（P＜0.05，表3），但凝血功能均在正常范围 内。 两组间 术后 1 d 的 RBC、Hb、Hct和 PLT、PT、APTT均无统计学差异。术前与术后TT变化不明显，无统计学差异。

2.4 输血反应及并发症

实验组中仅使用自体血回输的患者无任何输血反应及并发症,4例补充输注异体血的患者中1例出现非溶血性发热反应；对照组出现1例输血反应及并发症，非溶血性发热反应和荨麻疹各2例。

3 讨论

异体输血的危险性已经越来越受到人们的关注，尤其是输异体血可能感染丙型肝炎、艾滋病等血源性传染病[3]。为避免或减少手术患者输异体血，国内外学者采取了多种措施，例如术中控制性低血压、术中保护凝血系统减少出血、急性等容性血液稀释以及自体血回输[4]。骨科手术常需要输血，而髋关节置换手术等择期手术非常适合采用自体血回输。

术中自体血回输是指用吸引装置回收手术野出血，经过抗凝、过滤、洗涤回收红细胞后再回输给患者。该方法使用范围广，不受患者年龄和心理素质的影响。当骨科手术出血量较大时，如果术野出血不加以利用势必造成血源浪费。Cell Saver 5＋型血液回收机可最大限度地回收术野的出血，无传染疾病的危险，患者不会对血液成分产生免疫反应，且回收自体血的红细胞活力较库存血好，红细胞携氧能力一样或更高[5]。该方法经济、有效，节约血源，明显减少异体血的输注。

表1 两组患者的一般资料

表2 两组自体血回输与库存血输入的比较（）

表2 两组自体血回输与库存血输入的比较（）

△与对照组相比P＜0.05

组别实验组对照组例数（n）20 20平均回输血量（ml）415±178（152～836）0平均输库存血量（ml）68±23（230～600）△410±170（400～790）未输库存血例数（n）16 0

表 3 两组患者术前、术后 1 d、术后 4 d 血常规与凝血功能比较

本研究结果表明，自体血回输组患者术后 24 h的RBC、Hb、Hct、APTT等均较术前有所增高，而PLT减少，但均在正常值范围内，说明自体血回输是安全的。正常人体内只要存在30%凝血因子就足以维持机体正常的凝血功能[6]，本实验未发现凝血功能异常所致的凝血障碍。值得注意的是：因为术中自体血回收装置只能回收经过洗涤的红细胞，故失血量大时应补充液体、血桨蛋白和血小板。每回输3单位洗涤红细胞需补充l单位新鲜冰冻血浆，每回输5单位洗涤红细胞需补充1单位血小板，以保证患者术中循环功能的稳定。本研究中的术后引流血液回收均在术后6 h的安全范围内。

李振才等[7]用国产 2000 型血液回收机对 208 例患者实施术中自体血液回输,均未出现溶血、细菌感染和其他不良反应。黎劲等[8]对 14 例 Rh（D）阴性择期手术患者施行贮存式自体血回输,结果表明患者回输 3 d后的 Hb、Hct与采血前比较均无统计学差异，不影响手术效果，术后恢复顺利，说明 Rh（D）阴性择期手术患者采用自体血回输可有效保证手术进行，避免发生输血不良反应[9]。

我国每年施行1000～2000多万台手术，如能广泛应用自体血回收技术，不但节约血液资源，更重要的是使患者得到医疗保障。综上所述，自体血回输技术可节约血源，避免输注异体血的风险，可广泛应用于临床。

[1] 王心田,屠伟锋.新世纪的血液保护技术与展望.实用医学杂志,2003,19(3):219-221.

[2] 王丽华,赵砚丽,陈伯銮.回收式自体输血的研究概况及进展.国外医学麻醉学与复苏分册,2004,25(5):308.

[3]Vamvkas EC.Meta-analysis of randomized controlled trials comparing the risk of postoperative infection between recipients of allogeneic and autologous blood transfusion.Vox Sang,2002,83(4):339-346.

[4] 吕鹏主编.最新输血技术学.北京:人民卫生出版社,1994, 31-321.

[5]Anand N,Idio FG,Remeer S,et al.The effects of perio perative blood salvage and autologous blood donation on transfusion requirement in scoliosis surgery.J Spinal Disord, 1998,11(6):532-534.

[7] 李振才,王卓强,高霞,等.自体血液回收在手术中的应用.中国输血杂志,2005,18(1):44O-451.

[8] 黎劲,覃玉荣,韦柳红,等.自体输血在 Rh(D)阴性患者手术中的应用.中国输血杂志,2005,18(1):491.

Intraoperative autologous blood transfusion applied in hip joint surgery

ZHANG Mei*,MAZhongyuan,SHI Wenjian,XU Guiping
(Department of Anesthesiology,People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonmous Region,Urumqi 830001,China)

Hip joint surgery;Intraoperative cell salvage

*通信作者：张玫，E-mail:51184612@qq.com