原发性甲状腺淋巴瘤12例临床分析

段新星，余 雄，吴崇杰

（九江市第一人民医院普外科，江西 九江 332000）

原发性甲状腺淋巴瘤是指原发于甲状腺的淋巴瘤伴或不伴邻近颈部淋巴结转移，不包括其他部位淋巴瘤扩散或转移至甲状腺的淋巴瘤。 原发性甲状腺淋巴瘤发病率为0.2/10万，它占所有甲状腺恶性肿瘤的5%左右，在所有结外非霍奇金淋巴瘤中占3%［1］。术前难以诊断，与淋巴甲状腺炎及未分化甲状腺癌鉴别较困难。本研究回顾性分析12例原发性甲状腺淋巴瘤患者的临床资料。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择1999年1月至2008年12月在九江市第一人民医院住院治疗的原发性甲状腺淋巴瘤患者12例，其中男 3例，女 9例，年龄 47～77岁，平均58.5岁。所有患者均有甲状腺肿大，肿块位于:双侧6例，右侧5例，左侧1例，直径为2～10 cm。合并声音嘶哑者2例，呼吸困难2例，体质量减轻1例。X线片示上纵隔增宽1例。2例行CT检查平扫示甲状腺双侧增大结节，结节密度和肌肉相似；增强扫描示肿块强化不明显，可见肿块压迫气管和侵犯颈前肌群。B超示颈部淋巴结肿大7例。促甲状腺激素（TSH）不同程度增高（5.3～53 mU·L-1）6 例，甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体升高（50～1000 U·L-1）7 例。

1.2 病理与诊断

光学显微镜下观察示肿瘤细胞呈弥漫性浸润，圆形或者椭圆形，细胞之间境界不清，胞浆较少，胞核呈圆形，染色质为颗粒形，在核膜下排列，核膜较厚，核仁较小，核分裂像多见，肿瘤细胞破坏正常甲状腺组织。肿瘤组织中常可见少量残留的甲状腺滤泡，滤泡腔内有淋巴细胞及脱落的甲状腺上皮细胞堆积成团（即 “淋巴上皮病变”）。见封四图1。行免疫组织化学染色，12例患者 LCA、CD20、CD79a阳性，CD3、CD45阴性，病理分型为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，即MAL T型淋巴瘤4例；弥漫性大B细胞淋巴瘤合并MAL T型淋巴瘤3例，弥漫性大B细胞淋巴瘤5例。12例患者经病理诊断为原发性甲状腺淋巴瘤，按 Ann Arbor分期［2］:Ⅰ期 7 例，Ⅱ期 5 例。

1.3 治疗情况

Ⅰ期患者 7例，其中1例行右侧甲状腺次全切除术手术，术后行CHOP方案（C:环磷酰胺；H:阿霉素；O:长春新碱；P:强的松）化疗；3例行双侧甲状腺全切术手术；3例行患侧腺叶切除及对侧次全切除术手术，术后行CHOP方案化疗（化疗方案同上）及放疗，放疗范围包括全颈和上纵隔，放疗剂量为45～50 Gy/5～6周。Ⅱ期 5例，其中2例行甲状腺癌扩大切除术及单侧颈部淋巴结清扫术，术后行CHOP方案化疗及放疗，其化疗方案及放疗同上；2例行病灶姑息性切除术，术后行CHOP方案化疗及放疗，其化疗方案及放疗同上。

1.4 结果

12例患者中，11例获得随访，随访时间33～126个月，平均53.6个月，均存活。3例MAL T型淋巴瘤患者无病生存时间分别为36、39和114个月，平均63.0个月；3例弥漫性大B细胞淋巴瘤合并MAL T型淋巴瘤患者无病生存时间分别为40、46和53个月，平均46.3个月；5例弥漫性大B细胞淋巴瘤患者无病生存时间分别为33、33、35、35和36个月，平均34.4个月。7例Ⅰ期患者无病生存时间分别为33、36、39、46、53、114 和 126 个月，平均 63.8 个月；4例Ⅱ期患者无病生存时间分别为33、35、35和40个月，平均35.7个月。6例年龄＜60岁的患者无病生存时间分别为 33、33、35、39、114 和 126 个月， 平均63.3个月；5例年龄≥60岁的患者无病生存时间分别为 35、36、40、46 和53 个月，平均 42.0 个月。

2 讨论

原发性甲状腺淋巴瘤是一种少见的甲状腺恶性肿瘤，常好发于女性，女性与男性的发病比例为（3～4）∶1；平均发病年龄大多在 54～60 岁之间［3］。 原发性甲状腺淋巴瘤的发病原因可能与病毒感染、放射及免疫缺陷等因素有关［4］，一般认为既往存在的慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即桥本甲状腺炎）为原发性甲状腺淋巴瘤患病的重要风险因素［4］。

原发性甲状腺淋巴瘤患者临床症状及体格检查缺乏特异性，超声及CT或MRI等影像学检查不能确诊原发性甲状腺淋巴瘤，细针穿刺（FNA）可以提高该病诊断的准确率，免疫组织化学染色、分子生物技术可以提高FNA在诊断原发性甲状腺淋巴瘤时的准确度。此外，F-18脱氧葡萄糖（FDG）-PET近年来已经成为一个包括原发性甲状腺淋巴瘤在内的淋巴瘤的重要诊断方法，并且可以评估肿瘤分期［5］。

对于IE期的原发性甲状腺淋巴瘤患者，可以行双侧甲状腺全切术或者术后加以放、化疗；对于原发性甲状腺淋巴瘤的病理类型为中高度恶性或者IIE期以上的患者，行放、化疗为主的综合治疗较为合适。

原发性甲状腺淋巴瘤预后与肿瘤范围、病理学类型及年龄相关:1）肿瘤的范围。侵犯甲状腺周围组织或有淋巴结转移者预后相对较差［6］。本组7例Ⅰ期患者平均无病生存时间63.8个月，4例Ⅱ期患者平均无病生存时间35.7个月，前者较后者长。2）病理学类型。本组3例MAL T型淋巴瘤患者平均无病生存时间63.0个月，3例弥漫性大B细胞淋巴瘤合并MAL T型淋巴瘤患者平均无病生存时间46.3个月，5例弥漫性大B细胞淋巴瘤患者平均无病生存时间34.4个月，表明分化好的MAL T型淋巴瘤及弥漫性大B细胞淋巴瘤合并MAL T型淋巴瘤预后较好，弥漫性大B细胞淋巴瘤预后相对欠佳。3）年龄。 有文献［7］报道，65 岁以下 5 年生存率为77%,而65岁以上5年生存率只有32%。本组6例年龄＜60岁的患者平均无病生存时间为63.3个月，5例年龄≥60岁的患者平均无病生存时间为42.0个月。 此外，李庆等［8］认为，国际预后指数（IPI）不同患者在非霍奇金淋巴瘤患者生存率具有明显差异，IPI在非霍奇金淋巴瘤的预后预测及治疗的选择中应用逐渐增多。

［1］Katna R，Shet T，Sengar M，et al.Clinicopathologic study and outcome analysis of thyroid lymphomas:experience from a tertiary cancer center［J］.Head Neck，2013，35（2）:165-171.

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