心可舒片联合美托洛尔治疗女性更年期频发早搏疗效观察

丁 辉 李 楠 张胡金 西安市中心医院心血管内科（西安710003）

频发房性早搏、室性早搏、交界性早搏是女性更年期常见心律失常，如持续或反复发作，不但影响患者生活质量，而且影响疾病预后，应及时、有效地予以控制。目前认为无症状的早搏可不予治疗，有临床症状的频发早搏可给予胺碘酮、普罗帕酮、美西律等抗心律失常药物，但均有较大副作用，尤其是更年期女性。本研究应用中药心可舒片联用美托洛尔缓释片对160例频发早搏患者进行临床干预，并通过动态心电图、症状缓解状况的变化，评价治疗效果。

临床资料 选取2012年10月至2013年10月本院心血管内科住院确诊为频发房性早搏、室性早搏、交界性早搏女性更年期患者160例，年龄在40至60（平均50）岁之间，随机分为2组，治疗组80例，对照组80例，成组比较，治疗组与对照组的比例1：1。治疗组80例中房性早搏32例，室性早搏35例，交界性早搏13例，对照组80例中房性早搏30例，室性早搏38例，交界性早搏12例。两组临床资料、性别、年龄、病情分级等方面构成相似，经统计学处理均无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。纳入标准：女性更年期患者年龄在40至60（平均50）岁之间，动态心电图检查早搏＞30次／h。排除标准：病态窦房结综合征、重度房室传导阻滞、窦性心动过缓、洋地黄中毒、电解质紊乱、急性心肌梗塞、不稳定型心绞痛、肝肾功能损害等。

治疗方法 所有研究对象停用一切抗心律失常药物5个半衰期。治疗组80例采用口服心可舒片（国药准字Z37020042；成份：丹参、葛根、三七、木香、山楂、山东沃华医药科技股份有限公司生产）每次4片，每日3次口服，加用美托洛尔缓释片每次47．5mg，每日1次口服。对照组80例仅给予美托洛尔缓释片每次47．5mg，每日1次口服，两组疗程均为1个月。治疗前后做动态心电图对比药物疗效。

疗效标准 以心悸、乏力、出汗症状的缓解及治疗前后动态心电图的结果作为指标进行统计，治疗1个月。显效：临床自觉症状消失。动态心电图显示早搏消失，心电图恢复正常窦性心律。有效：临床症状明显减少或好转，动态心电图显示早搏数量明显减少，联发早搏治愈，主要为单发早搏。无效：临床病症无明显改善，动态心电图显示早搏数量无明显减少。

统计学处理 采用SPSS13．0统计软件包对数据进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0．05认为差异有统计学意义。

治疗结果 两组动态心电图结果比较 治疗组80例，显效60例（75%），有效20例；对照组80例，显效20例（25%），有效56例，无效4例。两组显效率有统计学意义（P＜0．05）。

两组心悸疗效比较 治疗组心悸70例，显效61例（87%），有效9例；对照组心悸72例显效31例（43%），有效38例，无效3例。两组显效率有统计学意义（P＜0．05）。

两组乏力疗效比较 治疗组乏力50例，显效30例（60%），有效20例；对照组乏力45例，显效12例（26%），有效30例，无效3例。两组显效率有统计学意义（P＜0．05）。

两组出汗疗效比较 治疗组出汗40例，显效18例（45%），有效22例（55%）；对照组出汗42例，显效12例（28%），有效27例（64%），无效3例（7%）。两组显效率有统计学意义（P＜0．05）。

治疗组心律失常治疗有效率为82．00%，对照组心律失常治疗有效率为60．25%；治疗组症状缓解总有效率为84．00%，对照组总有效率为61．25%，两组疗效有显著差异（P＜0．05）。

讨 论 更年期是指女性一生中性成熟至老年期的一个过渡时期，指月经完全停止前数月至绝经后若干年的一段时间，是女性由生育期过渡到老年期的一个必经生命阶段。女性更年期可分成绝经前期、绝经期（月经停止）和绝经后期（月经停止1年以后），并以卵巢功能的逐渐衰退至完全消失为标志。据统计，我国女性更年期年龄从45岁开始到55岁左右，平均绝经年龄为49．5岁，个别早的可提前到39岁，晚的到60岁。女性更年期由于生理和心理改变而出现的一系列临床症状，常见有烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠或忧郁健忘等。频发房性早搏、室性早搏、交界性早搏是女性更年期常见的心律失常。其发生机制包括折返、心肌自律性增高和触发活动。目前普遍认为折返现象是产生异位搏动的最主要机制［1］。

心可舒片具有双心效应已适宜长期服用，它可以有效治疗冠心病，改善冠心病患者的焦虑、抑郁等不良情绪。心可舒片方中含有丹参、葛根、三七、木香、山楂等。其中丹参，归心、肝经，具有活血祛瘀、止痛凉血、清心除烦，养血安神的功效；丹参［2］、三七［3］保护心肌细胞膜，从而减少心律失常的发生；丹参素、山楂［4］有清除自由基和抗心律失常的作用，并具有促进三磷酸腺苷（ATP）合成，增加能量供给，改善传导；木香行气解郁止痛，使气行血行，除烦解郁，协同活血行气之疗效。现代药理研究表明：木香含有挥发油成分，可以松弛平滑肌，缓解焦虑、抑郁、紧张等症状［5］，改善自主神经功能。心可舒片可稳定心电活动、稳定膜电位，更具有改善心肌供血、治疗心绞痛、调节血脂异常、减缓动脉粥样硬化进展及抑制血小板聚集、抗自由基损伤、扩张冠状动脉等作用，改善心肌功能继而降低心肌自律性，并延长心房肌、心室肌与传导系统的动作电位，终止折返，从而减少心律失常的发生，治疗早搏［6］。

本研究结果表明，治疗组治疗女性更年期频发房性早搏、室性早搏、交界性早搏总有效率高于对照组，治疗后动态心电图异位搏动的总数及恶性程度均下降（P＜0．05）。

综上所述，心可舒片对频发早搏具有较好的临床疗效，并能够双向调节自主神经，纠正自主神经失衡，明显缓解抑郁、焦虑等症状，尤其适合更年期的女性。临床应用未发现不良反应，安全有效，值得临床推广应用。

［1］ 刘晓明，李 莉，耿学斌．心可舒治疗冠心病心律失常、室性早搏临床观察［J］．中国社区医师，2006，8（7）：16．

［2］ 刘承云，杨 彬，戚本铃，等．心可舒对急性冠脉综合征患者的疗效观察［J］．中医药学刊，2006，24（3）：569．

［3］ 王月刚，陈素云．山楂对心血管系统的药理作用研究［J］．中医药信息，2000，6：29．

［4］ 雷载权．中药学［M］．上海：上海科学技术出版社，2001：161．

［5］ JOVANOvlC D，JAKOVLJEVIC B，PAUNOVIC．et a1．imporlance of personality traits and psychosocial factorsfor the developrnent of coronary heart disease［J］．Vojnosanit Pregl，2006，63（2）：153-158．

［6］ 袁永胜，袁勇贵．抑郁症和冠心病共同的可能机制及治疗［J］．实用临床医药杂志，2010，14（17）：157．