急诊体外循环气管平滑肌瘤切除1例

淮宗让，肖建军，张 涛，郭发爽，贺铁刚

患者，女，51岁。胸闷、呼吸困难3天急诊入院。既往有反复咳嗽、气喘病史3年余，按慢性支气管炎治疗1年余，症状无明显改善。入院后胸部CT扫描:主气管肿瘤，距隆突约2 cm，大小约4．2 cm×3．8 cm(占主气管腔约4/5横截面)。动脉血气分析:pH 7．317、HCO338．4 mmol/L、PO255 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)、BE 3 mmol/L、TCO241 mmol/L、SO284%。手术在左腹股沟区局麻下进行，在股动脉(15F)－股静脉(19F)插管体外循环辅助下(采用50～70ml/kg·min中流量)，全麻插管至肿瘤上方，左侧卧位，快速右侧第5肋间进胸，进胸后患者血氧饱合度下降(90%)，血气分析提示氧合不足(PO255 mmHg)，遂切开心包，行主动脉－右心房插管建立体外循环，患者生命平稳后，暴露主气管，细致探查见肿瘤位于气管内隆突部上方1 cm处，大小约3．9 cm×4．5 cm，几乎占据整个气管，基底部位于气管膜部。随切开气管，完整切除肿瘤，术中送冷冻快速病检，气管行心包补片修补，3－0丝线连续缝合，检查修补处无漏气，鱼精蛋白中和肝素后拔除主动脉、右心房及股动、静脉插管，手术顺利。术后入住ICU。术后第4天拔除胸腔引流管，痊愈出院。病检:平滑肌瘤。原发性气管肿瘤临床少见，占呼吸系统肿瘤的0．2%。其特点:早期缺乏特异的症状及体征，由于其症状不典型，常规X线片显示不清，临床容易造成误诊或漏诊，本文患者按慢性气管炎误治1年余。目前认为支气管镜及CT三维重建对诊断及评估手术治疗的可能性、制定正确的治疗方案有明确的帮助。

气管肿瘤的治疗首选手术治疗，手术方法主要有气管开窗肿瘤摘除术、气管楔形切除术、气管壁部分切除修补术、气管切除对端吻合术。根据肿瘤的病理类型、部位、大小以及手术医师的技术来选择。本文患者采用气管壁部分切除心包补片修补术，手术顺利，效果良好。

复杂外科手术中，需阻断血流或需要提供有效气体交换时体外循环技术得以有效应用，特别是急性呼吸衰竭患者手术都应在体外循环辅助下完成麻醉手术。体外循环是麻醉困难气道或气道完全阻塞患者可以采用的一种安全有效的呼吸支持方法。气管外科手术的特点决定应用体外循环的目的主要是提供短时间的呼吸支持。本文患者有急性呼吸困难症状，肿瘤较大，几乎阻塞气管腔，麻醉操作本身可能加重患者呼吸道梗阻，甚至出现缺氧危象，先在局麻下股股心肺转流，有效解决了气体交换，为开胸赢得时间，术中因发现患者氧合不足，再次行体外循环，保证手术安全顺利进行。

对于气管严重梗阻的原发肿瘤，应用体外循环技术，可快速有效的实现氧合，降低麻醉手术风险，是气管切除和气道重建的有效方式。