剖宫产术子宫缝合方式对盆腔粘连与切口愈合的影响

王红彬

近年来，随着剖宫产率不断升高，瘢痕子宫再次妊娠分娩已成为产科突出的问题，改善首次剖宫产子宫切口不良愈合状况，为二次妊娠阴道分娩提供机会。笔者对首次剖宫产术子宫切口不同缝合方法对盆腔粘连、子宫切口愈合的影响进行了比对分析，现报告如下:

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2009年—2011年2次均在笔者所在医院住院由同一组医师实施剖宫产术者65例。其中34例首次剖宫产术子宫切口采用传统的双层缝合方式，入选A组;将首次剖宫产子宫切口采用单层连续锁边缝合方式的31例入选B组。65例均无其他腹腔手术史，年龄、孕周、两次剖宫产间隔时间、本次手术指征无显著差异(P＞0．05)。

1．2 手术方法 两组均采用Stark［1］式入腹，A组术中切开膀胱反折腹膜并下推膀胱，子宫切口位置均为子宫下段腹膜反折切缘下2 cm之中线处，缝合子宫切口时，用0号可吸收缝线第一层连续全层缝合子宫肌层并注意子宫内膜的对和，第二层连续褥式包埋缝合，连续缝合膀胱反折腹膜;B组术中切开膀胱反折腹膜但不下推膀胱，用0号可吸收缝线单层连续锁边缝合子宫肌层全层及浆膜层，关腹时两组均采用0号可吸收线连续缝合腹膜。麻醉均采用腰麻或腰硬联合麻醉。

1．3 判定标准 本次开腹后观察盆腔各器官有无粘连;子宫切口愈合情况:子宫切口愈合良好，子宫切口处瘢痕与子宫肌层均匀一致;子宫切口愈合不良，子宫切口处较正常子宫肌层连续性差、变薄或瘢痕坚硬;子宫不完全破裂指仅存子宫浆肌层

1．4 统计学方法 采用t检验及χ2检验

2 结果

再次剖宫产切口愈合分为愈合良好、愈合不良、子宫不完全破裂，A、B 两组分别为 24、10、0 与 14、17、5 例，盆腔粘连分为无明显粘连、腹壁与网膜及子宫切口的粘连、膀胱与子宫下段粘连，A、B 两组分别为 30、4、7 与20、11、2 例。

B组子宫切口愈合不良率明显高于A组(χ2=4．311，P＜0．05)，不全破裂5例均发生在B组。B组盆腔粘连发生率明显高于 A 组(χ2=5．1496，P ＜0．05)。

3 讨论

3．1 缝合方法与子宫切口愈合的关系 随着新式剖宫产术的推广，子宫下段切口的缝合方式多采用单层缝合，大大缩短了手术时间。但单层缝合，切口对合不齐，容易形成皱褶，影响愈合，愈合后子宫下段易形成穹窿样缺损［2］。笔者通过观察发现，单层缝合子宫切口愈合不良率54．8%，子宫切口不完全破裂发生率显著增加。与Gyam fi等报道一致［3］。传统双层缝合子宫切口，考虑到子宫血供的特点，子宫动脉的二级分支横行进入肌层后，向内向外分出垂直支，向外多而向内分支较少，内层用针距稍宽的连续缝合，以防组织缺血坏死，外层用稍密的褥式缝合以防出血和血肿形成，有利于子宫切口愈合。

3．2 缝合方法与盆腔粘连的关系 观察发现采用传统子宫切口双层缝合，并连续缝合膀胱反折腹膜，使裸露的组织粗糙面光滑，切口整齐，术后粘连程度减轻，缩短再次了手术时间，新式剖宫产子宫下段切口一次性缝合，裸露的创面组织粗糙面在腹膜愈合前形成粘连，导致腹壁与产后的子宫前壁形成粘连［4］，增加了手术难度。但是新式剖宫产不下推膀胱，减少了膀胱筋膜的扰乱和损伤，使子宫下段与膀胱不发生粘连，减轻了术后疼痛。

综上所述，子宫下段剖宫产为目前应用最为广泛的剖宫产术式，本文结果显示，初次剖宫产术中子宫切口采用双层缝合，切口愈合良好，减少了发生子宫破裂的风险。打开膀胱反折腹膜但不下推膀胱，避免了子宫下段与膀胱粘连，连续缝合反折腹膜，减少了组织粗糙面，可减轻再次剖宫产时盆腹腔粘连、手术难度等情况，有临床实用价值［5］。但无论何种剖宫产术均有一定的远近并发症，作为产科医师，应严格掌握手术指征、降低剖宫产率。

［1］马彦彦，主编．新史剖宫产术［M］．北京:人民卫生出版社，1997．27．

［2］廖予妹，耻正惠．中国剖宫产现状及其远期影响［J］．中国实用妇科与产科杂志，2010，26(8):630 －632．

［3］Gyam fi C，Juhasz G，Gyamfi P，et al．Single－versus double－layer uterine incision closure and uterine rupture［J］．J Matern Fetal Neonatal Med，2006，19(10):639 －643．

［4］ Yiyang Z，Qunxi C，Weiling W，Closure vs．nonclosure of the peritoneum at cesarean delivery［J］．Int JGynaecol Obstet，2006，94(2):103－107．

［5］冯惠庆．改良式子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床分析［J］．现代医院，2011，11(4):60 －61．