延期自体皮移植术修复肢体创面21例

王忠新，戴承旺，苗盈盈

笔者所在医院2009—2013年收治21例创面疾病患者。男14例，女7例；年龄32～55岁。创面分布部位：小腿瘢痕溃疡15例、手指肿块6例。创面为烧伤后形成的瘢痕溃疡，以及肿块切除后有肌腱、韧带等暴露又不适于皮瓣修复的创面。瘢痕部位所形成的溃疡，均经多次换药均不能愈合者。手术方法：①手术切除病灶：手术在神经阻滞麻醉或腰麻下进行；对瘢痕性溃疡，先对创面进行5～7 d的换药，用0．05%氯己定溶液湿敷引流创面，以减少创面细菌数量，减轻局部炎症反应程度；术中把瘢痕性溃疡完整切除，并送快速病理检查和常规病理检查，以排除恶性病变；切除深度达溃疡深面的基本正常组织，彻底止血，用生理盐水充分冲洗创面；对手指肿块进行完整切除，基底暴露的肌腱和韧带等血运差的组织尽量应用邻近的软组织缝合覆盖，不能覆盖的部分则予暴露；同样进行肿块的快速病理检查和常规病理检查，以排除恶性病变；②应用负压封闭引流技术 （vaccum sealing drainage，VSD），根据创面大小，裁剪带有多侧孔引流管的VSD材料（医用泡沫）略大于创面，并缝合几针予以固定；利用具有生物阀功能的半透性粘贴薄膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，连接负压源，负压值保持在125～400 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），根据 VSD 材料因负压而萎陷的程度和其堵塞的情况进行适当调整，采用持续负压吸引，保持VSD材料始终在萎陷状态，有堵塞情况发生时，用生理盐水进行冲洗；③术后7 d，在麻醉下去除引流装置，用庆大霉素生理盐水混合液彻底清洗创面，见创面基底肉芽组织呈鲜红色、致密、颗粒状，触之易出血，属新鲜肉芽创面；根据创面大小移植厚中厚自体皮片，术后常规预防性应用抗生素3 d；术后12 d拆包，14 d拆线；外用抗瘢痕药物，加用压迫疗法半年以上，以防瘢痕增生。本组14例患者切取大腿前外侧厚中厚皮片，7例取自上臂内侧近腋窝隐蔽处。本组患者术后皮片均成活良好，随访3～6个月。局部无明显瘢痕增生，无挛缩形成，边缘无溃疡形成。

延期植皮术是在创面形成后，不立即施行植皮手术，而用适当的敷料覆盖，经过一段时间，待创面状况改善后，选择适当时机再行手术，是一种少用的修复方法。但由于其皮片成活率高，修复瘢痕畸形的效果明显，故在国内外仍被一些临床医师使用。创面疾病是指皮肤组织损伤或缺损的一大类疾病。自体皮移植技术是临床治疗这类疾病的常用手段。创面基底的良好血液循环又是移植皮片能否成活和其成活质量的关键因素。皮肤疾病在手术切除病灶（如瘢痕溃疡）后，所形成创面的基底血液循环一般较差，尤其暴露少量肌腱、腱膜等组织时血运更差，进行较复杂的皮瓣移植或条件受限或患者难以接受，病灶切除后立即移植厚中厚皮片时，皮片的成活率和质量较差。笔者应用延期自体皮移植技术修复基底血运较差创面，经过7 d左右的培养肉芽组织过程，创面基底血运明显改善，植皮效果良好。笔者体会如下：①此法适用于皮肤疾病在病灶切除后，创面基底血运较差，或有腱膜等暴露，即行皮片移植估计成活不良，且无条件或不愿接受移植皮瓣修复者；②术前活检病理检查，或术中快速病理并进行常规病理检查，以明确病灶性质，确定手术切除范围；③术毕即应用VSD技术，保持负压在270 mmHg左右。一般术后7 d左右，创面肉芽组织生长良好，即可移植自体厚中厚皮片，常规加压包扎；植皮后12 d左右启视，拆除缝线；及时应用抗瘢痕药物、压迫疗法。皮片的成活率和质量明显改善。延期植皮术的临床效果明显，但需2次手术，增加了患者的费用，术前要向患者说明。