“痰毒”论治肺癌验案2例

王圆明，马善村

肺癌是常见恶性肿瘤之一，发病率及病死率呈逐年上升趋势。肺癌手术后容易出现复发转移，放化疗治疗易于产生抵抗，远期预后差。肿瘤治疗提倡综合治疗模式，研究中医药治疗肺癌具有重要的临床意义。现代中医药临床防治肺癌研究报道及古籍文献大多认为肺癌的主要病机为痰毒蕴结于肺，肺之宣发肃降功能失调而发病，其主要病理产物为“痰毒”，根据该机制自拟专方施治，现将部分验案报告如下。

例 1 患者，女，71岁。2011－08－31初诊：因“左胸疼10 d”于寿光人民医院检查诊为：左肺癌；病理示：（左肺）小细胞癌，未行手术及放、化疗治疗，经人介绍来诊。症见：左侧前胸部疼痛，胸闷、憋气，咳痰量少，痰中夹带血丝，疲乏无力，纳眠可，小便调，大便干，3～4 d／次。舌质暗红少苔，脉弦。中医诊断：肺岩（痰毒互结）。治则：清热化痰，解毒散结；方药为鱼腥草 60 g，黄芩 30 g，连翘 30 g，橘红 20 g，龙葵 80 g，冬凌草 60 g，厚朴 30 g，香附 30 g，生白术 30 g，黄精 30 g，白花蛇舌草 80 g，蒲公英 60 g，半枝莲 30 g，地骨皮 30 g，北山豆根30 g，仙灵脾 30 g，天花粉 30 g，桑白皮 30 g，茯苓 100 g，水煎服，4次／d。患者守上方加减，服药2年余，胸痛、咳嗽、咳痰症状显著改善。2013－11－12在寿光市人民医院复查胸部CT示：对照2011－08－26检查，左上肺门肿块消失，周围斑片状密度增高影吸收遗留纤维条索，双肺纹理多，纵隔内未见明显肿大淋巴结；右侧胸膜增厚。

例 2 患者，女，69岁。2009－06－19初诊：患者因“反复胸闷、气短3个月”于青岛市肿瘤医院就诊，行PET－CT检查，考虑肺癌，之后就诊于青岛大学医学院附属医院，行肺部占位穿刺并诊断为：左肺高分化腺癌。因患者一般状况差，不能耐受手术及放化疗，前来笔者所在科寻求中医治疗。诊见：时有胸闷、气短，乏力，无咳嗽、咳痰、咯血，无胸部疼痛，饮食及睡眠好，大小便正常。舌质红，苔薄黄，脉沉弦。中医诊断：肺岩（痰毒互结）。治则：清热解毒，化痰散结，方药同例1，酌加蛇莓50 g增强清热解毒之功效。患者守上方治疗，2010－03－24青岛市胶州中心医院行胸部CT检查示：左肺结节较前片无明显变化，2010－07－28再次复查胸部CT示：左肺占位较前无明显变化。2013－07－18来笔者所在科复诊，继续上方治疗。

肺癌症属中医学“肺积”范畴。该病的成因，中医学认为正气不足，邪毒侵肺，致使肺之宣发肃降失司，肺气郁滞不宣，进而气滞湿阻，炼液成痰，痰毒互结，久则形成肿块。《医宗必读》：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，又见《杂病源犀烛·积聚癥瘕痞源流》：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为血。皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块”。因此，肺癌主要病机属正气不足，邪毒外侵，痰浊内聚，阻结于肺。在不同发病阶段以及经过手术放化疗后，肺癌可以表现出不同证型，然其根源不离本虚标实，因虚而得病，因虚而致实，积成之后又可以加重正气损伤。虽然“气阴两虚”不同程度贯穿了肺癌发病的始终，但“痰毒互结”是导致肺癌的基本病机，辨证施治应当解毒化痰散结为主，益气养阴顾护正气为辅。方中鱼腥草清热解毒，排脓消痈；黄芩清热燥湿，泻火解毒；连翘清心散热，解毒散结；橘红燥湿化痰；龙葵清热解毒，利水消肿；冬凌草清热解毒，活血止痛；厚朴燥湿行气，消积导滞，下气平喘；香附疏肝解郁，理气止痛；白花蛇舌草清热解毒，利湿；蒲公英清热解毒，清利湿热；半枝莲清热解毒，化瘀止血，利水消肿；北豆根清热解毒，消肿利咽；天花粉清热生津，润肺化痰，消肿排脓；桑白皮泻肺平喘，利水消肿；蛇莓清热解毒，凉血止血，从而共同起到清热解毒，利湿化痰散结之功。同时方中再加白术健脾燥湿，益气生血；黄精益气健脾，润肺养阴；地骨皮清虚热，降肺火，凉血止血；仙灵脾补肾壮阳，祛风除湿，茯苓利水渗湿，健脾安神共同起到益气养阴，扶正祛邪之功。方中在清热解毒，化痰散结之时不忘固本，从而邪去正安，疾病向愈。

本文2例患者确诊肺癌后未行手术及放化疗，仅行单纯中医药治疗。1例小细胞肺癌患者治疗2年后获得临床完全缓解，1例晚期高分化肺腺癌患者生存4年、病情稳定。另外，本文方药治疗手术、放化疗后肺癌患者众多，患者一般症状改善，显著延长总生存期，相关疗效在进一步观察中。有学者提出了“痰毒瘀滞”是肺癌发病过程中的主要病理基础，治疗上强调“化痰祛瘀解毒”，这与笔者的临床观察大致一致。

目前肺癌中医辨证分型不尽相同，疗效评价主观多样，诊治规范化将是中医学术发展的必然趋势。在具体临证过程中，应该规范肺癌证型，专方专治，疗效评价结合现代影像学、血液学检查，以此可以进行科学严谨的临床试验研究，使得中医药在肺癌综合治疗中发挥更大的作用。