妇科患者术后自控镇痛的并发症与护理措施

沈 薇

(江苏省苏州市立医院 东区妇科, 江苏 苏州, 215001)

术后疼痛可导致一系列机体及心理行为反应，如呼吸急促、血压升高、肌肉收缩甚或血液中某些成分改变以及焦虑、恐惧、逃避等心理反应，不利于伤口愈合及疾病痊愈。自控镇痛术(PCA)作为一种新的手术后镇痛方法，使用越来越普遍，其最大优点是具有自动性，患者可根据自己的疼痛程度，通过自控镇痛泵上的按钮，自行注射一定剂量的药物，以达到镇痛的目的[1]。细致的观察、合理的防治和有效的护理可以消除术后镇痛带来的不适及一些可能的并发症，现将妇科术后应用PCA所致并发症的观察与护理结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例均为2013年8—11月在本院妇科术后实行自控镇痛(PCA)的患者，共153例，均为女性，年龄24～81岁，其中子宫肌瘤71例，卵巢囊肿35例，宫外孕14例，子宫腺肌症5例，子宫脱垂5例，宫颈癌15例，子宫内膜癌7例，卵巢癌1例。

1.2 方法

手术后在患者自愿同意的情况下留置自控镇痛泵，包括硬膜外自控镇痛泵和静脉自控镇痛泵2种，给药常为局麻药和麻醉性镇痛药复合应用，常用药为低浓度(0.10%～0.25%)丁哌卡因加少量芬太尼或吗啡[2], 2种泵内镇痛药均以2 mL/h恒速持续注入。

2 结 果

153例患者中，绝大多数患者获得了满意的镇痛效果并且生命体征稳定。经临床观察发现，有33例(21%)患者出现了并发症，其中主要以恶心呕吐最为常见。各种并发症发生情况为：恶心、呕吐32例(20%)、皮肤瘙痒20例(13%)、腹胀18例(11%)、血压下降8例(5%)、尿潴留1例(1%)、腰麻管脱落24例(15%)，未发生呼吸抑制。

3 并发症护理

3.1 呼吸抑制

吗啡等阿片类受体激动剂对呼吸有明显的抑制作用[3]，镇痛泵最危险的不良反应就是因呼吸抑制而最终导致的呼吸衰竭，虽然发生率较低，但危险性极大，护理时应高度重视，加强巡视，并备好抢救药品和器械。

3.2 恶心呕吐

阿片类镇痛作用于延髓呕吐中枢，易导致患者恶心、呕吐[4]，呕吐可致腹压增加，引起伤口出血，不利于伤口的愈合，特别是在麻醉未完全清醒时，更可能会造成窒息的严重后果。护理时应注意: ① 将患者头偏向一侧，以防止误吸; ② 及时清理呕吐物，避免不良刺激; ③ 必要时可遵医嘱应用甲氧氯普胺等止吐药物缓解症状[5]。

3.3 皮肤瘙痒

瘙痒是由于吗啡诱发组织胺释放和皮肤血管扩张而引起的[6], 可告诉患者停止使用镇痛泵后瘙痒症状会自然消失，不必焦虑，必要时剪短患者指甲，分散患者注意力，还可局部皮肤涂炉甘石洗剂，或遵医嘱给予异丙嗪25 mg肌肉注射[7]。

3.4 腹胀

由于镇痛泵中含有阿片类药物，其有抑制肠蠕动的副作用[8], 有些患者术后早期会感到腹胀甚至出现便秘的症状，故应向患者及家属讲解术后早期活动的必要性，一方面可以避免局部皮肤长期受压，防止褥疮的发生，另一方面可以促进胃肠蠕动，有利于肠功能的恢复，一般术后48～72 h会有肛门排气，若排气时间延长，出现腹胀，可指导患者多翻身，进行腹部按摩，以促进肠蠕动[9]。

3.5 低血压

低血压可能与血容量不足或局麻药阻滞神经引起的周围血管扩张有关，出现这种现象时一般先关闭镇痛泵，在确保患者无内出血及心衰情况下，快速补液，补液1 h后血压回升至正常范围后再继续以50滴/min的速度补液，患者血压能恢复正常值，无不良反应[10]。

3.6 尿潴留

产生尿潴留的主要原因是镇痛药物可增加输尿管平滑肌和膀胱括约肌的张力，加上患者术后不习惯床上大小便，易引起尿潴留[11]。为防止该并发症的发生，留置导尿期间，可予会阴护理2次/d，以防止发生尿路感染；拔除尿管时应先拔除或关闭镇痛泵，督促患者有意识大量饮水来排尿并告知下床活动注意事项，动作缓慢、逐渐改变体位，以防止下床如厕时发生体位性低血压[12]。建议应用镇痛泵的患者应在拔镇痛泵4 h后拔尿管，从而有利于尿潴留的预防[13]。

3.7 防止管道脱出

在本组病例中有84例患者使用硬膜外自控镇痛泵，由于导管固定在背部，护理时应协助患者翻身，翻身拍背时要动作轻柔，经常检查导管有无脱落和扭曲，并妥善固定好[14]。

4 讨 论

无痛是享受美好人生的前提，对术后的患者尤为重要，患者术后使用自控镇痛泵可大大缓解手术带来的痛苦，还有利于提高手术成功率[15], 是一种有效简便的术后镇痛方法。本研究观察的对象是妇科手术后使用自控镇痛的患者，应用的镇痛药主要有吗啡、芬太尼、凯纷、耐乐品，镇痛方式分为硬膜外镇痛和静脉镇痛，2种镇痛方式都能提供良好的镇痛效果，但并发症的发生情况也令人担忧，通过对153例患者的临床观察显示，有33例(21%)出现各种不同的并发症，如恶心呕吐、腹胀、尿潴留等[16-17]。因此，使用PCA镇痛时应注意患者的个体差异问题，护理人员在患者术后要细心观察，耐心护理，掌握PCA常见的并发症和护理应对措施，严密观察PCA泵的工作状态，从而保证患者术后真正无痛苦康复的目的。医学的发展离不开护理，精心的护理可加快患者康复，对治疗起到事半功倍的作用[18]。

[1] 周乐意. 妇产科术后应用自控镇痛泵患者的护理[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(3): 34.

[2] 张士玉. 镇痛泵在外科手术中应用的护理体会[J]. 现代中西医结合杂志, 2010, 19(15): 1923.

[3] 唐松英,胡仁娟.断指再植术后静脉镇痛泵使用的探讨[J]. 北方药学, 2012, 9(10): 100.

[4] 张国良, 张美云, 郑鹏, 等. 强力宁预防吗啡硬膜外术后镇痛并发症的观察[J]. 中华麻醉学杂志, 1998, 18(2): 86.

[5] 薛秋琳. 妇产科手术患者使用自控静脉镇痛泵的观察与护理[J]. 全科护理, 2013, 11(6): 1677.

[6] 陆惠霞. 妇科术后患者应用静脉自控镇痛泵并发症的观察及护理[J]. 医学创新研究, 2008, 5(12): 104.

[7] 张洁.PCA泵应用于妇产科术后患者的护理[J]. 中华医学研究杂志, 2005, 5(10):1061.

[8] 李敏. 妇产科术后应用静脉镇痛泵的护理体会[J]. 基层医学论坛, 2011, 15: 1164.

[9] 陈秀莺, 陈小琳. 舒芬太尼超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用[J]. 福建医药杂志, 2013, 35(4): 91.

[10] 杨小华. 妇科腹腔镜术后静脉镇痛泵致血压下降的观察及护理[J]. 蛇志, 2011, 23(3): 314.

[11] 李碧群, 黄爱群, 赵小梅, 等. 减少自控镇痛泵应用中不良反应的护理[J]. 当代护士: 学术版, 2008, 4: 62.

[12] 隋素梅, 万永翠, 岳忠勇. 护理干预对妇科患者术后镇痛效果的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(16): 73.

[13] 宁柏香. 妇科手术后应用镇痛泵对留置尿管时间的影响[J].云南医药, 2010, 31(3): 350.

[14] 黄引珍. 持续质量改进在防止硬麻外镇痛泵导管提早脱落中的应用[J]. 卫生政策与管理, 2012, 50(7): 110.

[15] 罗福荣, 王家双. 硬膜外腔吗氟合剂致明显呼吸抑制13例报道[J]. 中国疼痛医学杂志, 2000, 10: 20.

[16] 魏玮, 张庆, 田文友, 等. 地佐辛超前镇痛用于妇科腹腔镜手术的效果评估[J]. 山东医药, 2013, 53(10): 70.

[17] 孙永涛, 邹婷, 李荣, 等. 吗啡与芬太尼用于妇科手术后静脉自控镇痛效果比较[J]. 中国实用医刊, 2012, 39(21): 81.

[18] 孙丽梅, 赵琼芬. 152例妇科腹部手术后自控镇痛泵应用的临床研究[J]. 中国卫生产业, 2012, 9(34): 29.