紫杉醇酯质体对比多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的护理体会

陈爱云, 孟 云

(江苏省南通市肿瘤医院, 江苏 南通, 226006)

紫杉醇酯质体是目前广泛应用于临床的新型化疗药物，酯质体是一种新型的药物载体，具有改善药物溶解性、延长药物半衰期、增强药物靶向性和降低药物不良反应、克服耐药性、提高机体耐受性等优点[1-2]。本研究旨在采用随机对照方法比较紫杉醇酯质体和多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性，并对新型药物载体的临床应用做初步的评价和展望，同时加强临床观察及预防性护理，保证治疗顺利进行，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2013年1月本院收治的晚期初治或术后复发/转移的非小细胞肺癌患者60例，入组标准：经病理学或细胞学确诊为ⅢB期～Ⅳ期非小细胞肺癌；有客观可测量的肿瘤病灶；无严重的心、肺、肝、肾功能失代偿疾病；血常规、肝肾功能及心电图等检查正常，无急性感染和重要脏器功能不全表现。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；局部晚期患者；有症状脑转移；无法控制的胸腔积液；合并其他恶性肿瘤；合并严重的心血管疾病和血糖控制不佳的糖尿病。

1.2 治疗方法

将所有患者随机分为试验组和对照组各30 例。试验组：紫杉醇酯质体135 mg/m2, 第1天，静脉滴注3～4 h; 对照组：多西他赛75 mg/m2, 第1天，静脉滴注1 h; 2组同时予顺铂25 mg/m2静脉滴注，第1～3天, 21 d为1个周期。紫杉醇酯质体治疗组采用预防性抗过敏药物(在使用紫杉醇酯质体前30 min分别予地塞米松5 mg、苯海拉明20 mg肌内注射)。多西他赛治疗组在治疗前1 d开始口服地塞米松7.5 mg, 2次/d，共3 d, 预防水钠潴留。2组均适当给予止吐、水化、利尿等处理。每位入试者至少接受2个周期化疗，每个周期记录毒副反应，每2个周期评价疗效。在治疗过程中发生疾病进展或出现严重不良反应退出本研究。

1.3 评价标准

疗效根据RECIST标准：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)及进展(PD)，CR+PR计算有效率(RR)，CR+PR+SD计算疾病控制率(DCR)。不良反应评价按WHO抗癌药物不良反应评价标准进行，分为0～Ⅳ度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0 软件对数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

近期疗效：60例患者均完成2个周期以上化疗，疗效可评价。试验组30例中，CR 0例，PR 12例，SD 11例，PD 7例，RR 40.0%，DCR 82.5%；对照组30例中，CR 0例，PR 10例，SD 12例，PD 8例，RR 33.3%，DCR73.3%。2组疾病控制率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 不良反应

2组主要毒副反应为骨髓抑制、胃肠道反应和脱发，其中血液学毒性反应主要为贫血、白细胞及血小板下降。虽然试验组的Ⅲ～Ⅳ度白细胞下降(33.3%)较对照组(46.7%)减少，但差异无统计学意义(P>0.05)，Ⅲ～Ⅳ度贫血及血小板下降发生率相似，差异均无统计学意义(P>0.05)。非血液学毒性反应中最常见为恶心呕吐，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组周围神经毒性发生率(6.7%)显著低于对照组(33.4%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组均无治疗相关性死亡。

3 护 理

3.1 心理护理

紫杉醇酯质体价格较昂贵，护理人员应了解患者的经济状况及家属的支持程度，鼓励家属积极支持参与，使其明白良好的社会支持系统对患者躯体和精神系统具有保护和缓冲作用，可使患者患病后的无助感减轻并保持乐观情绪[3]。同时，肿瘤患者存在着不同程度绝望心理，情绪低落，对治疗缺乏信心，惧怕化疗毒副反应等，应针对患者的不同心理做好指导及健康教育工作，向患者讲解化疗的注意事项及可能引起的不良反应和如何减轻或处理的方法，介绍成功病例，使患者有足够的心理准备，能够主动配合治疗护理，确保化疗方案顺利完成。

3.2 不良反应的观察与护理

3.2.1 骨髓抑制：主要表现为白细胞及血小板下降，试验组的Ⅲ～Ⅳ度白细胞下降较对照组减少，但差异无统计学意义(P>0.05)，Ⅲ～Ⅳ度贫血及血小板下降发生率相似，差异均无统计学意义(P>0.05)。发生骨髓抑制副反应后，嘱患者充分休息，并对患者进行保护性隔离，紫外线消毒病室、定时通风、保持病室内的适中温度和湿度。保持口腔、肛周皮肤清洁。嘱患者不要去公众场所，适当限制探视，禁止与已知感染的探视者或工作人员接触，避免院内感染。接触患者前后应认真洗手，做任何操作时必须严格遵守无菌技术操作原则。给予合理的饮食宣教，嘱患者清淡饮食，避免吃粗糙辛辣食物，防止损伤口腔黏膜。指导患者多饮水，以加速代谢产物的排泄，同时要预防便秘，避免直肠黏膜的损伤。定期检测血象，定时测量体温，必要时预防性使用抗生素。如血小板低下严密观察患者的各部位是否有出血现象，给患者注射完毕后要按压针眼部位至不出血方可离开[4]。遵医嘱予以集落粒细胞刺激因子。女性患者应保持会阴处清洁，防止尿路感染。注意肛周护理，便后使用洁尔阴坐浴。保持床单、衣服平整、清洁干燥。

3.2.2 胃肠道反应：由于顺铂是强致吐药物，2组Ⅲ～Ⅳ度恶性/呕吐分别为6.67%和13.33%，差异无统计学意义(P>0.05), 胃肠道反应可给患者带来化疗恐惧感、食欲减退、营养不良及水电解质紊乱。化疗前可常规应用5-羟色胺受体阻滞剂、镇静剂及必要时可用激素来预防或减轻化疗恶心呕吐副反应。对已出现呕吐的患者，配合行为疗法可收到较好的疗效，包括化疗前放松精神、分散注意力和催眠等[5]。马城[6]报道对特别敏感的患者可采取音乐疗法，音乐配合止吐药物治疗化疗引起的恶心、呕吐，与单纯药物治疗疗效相比，差异有统计学意义。音乐治疗是一种有效的可以减轻恶心、呕吐症状的辅助方法。恶心呕吐严重时，予适当补液及营养支持，以防水电解质紊乱。

3.2.3 脱发：脱发可给患者带来沉重的心理压力，尤其是青年女性患者，因此化疗前应向患者说明脱发与化疗药物有关，停止化疗2～3个月后可逐渐长出新发。带冰帽进行体表降温，使血管收缩，血流速度减慢，减少组织细胞代谢及对药物的吸收，以减轻化疗药物对毛囊的抑制和损伤，可有效预防化疗所致的脱发[7]，有助于减轻患者的心理压力。

3.2.4 神经毒性反应：本研究观察到试验组周围神经毒性发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。这与药物的累计剂量相关，主要表现为四肢末梢神经感觉异常(麻木、疼痛)、疲乏等，一般停药后1～3个月可逐渐恢复，同时可适当予以神经营养药物、维生素B1、维生素B12, 但疗效不理想，临床以控制药物剂量来尽可能减轻周围神经毒性。

3.2.5 过敏反应：化疗前详细询问患者有无药物过敏史，因紫杉醇酯质体过敏反应发生率较紫杉醇减轻，但可引起低血压和心率过缓。故在应用紫杉醇酯质体时，需连续监测生命体征的变化(如血压、脉搏)，特别是血压的变化，如患者出现血压下降、心率减减慢、面色苍白、出冷汗应立即停药[8-9]。在给药最初的15 min内，应有专人在旁守护，并持续使用心电监护仪监测生命体征直至用药结束后1 h停止，同时观察患者神志、皮肤、面色等，倾听患者主诉，及时发现过敏反应和低血压症状。开始输液时控制滴速减慢，观察15 min无过敏反应后再将滴速调整至正常滴速。

3.3 饮食护理

肿瘤患者往往消耗大，同时治疗带来的胃肠道副反应导致营养欠佳，治疗过程中需补充高蛋白、高维生素、高碳水化合物，以增加患者的营养，增强其体质，保证治疗顺利进行，避免进食油腻、辛辣食物和甜食，增加新鲜蔬菜、水果等，提供有利于进餐的环境。化疗期间嘱患者多饮水，以利促进毒物的排泄。

[1] Ten Tije A J, Verweij J, Loos W J, et al. Pharmacological effects of formulation vehicles: implications for Cancer chemotherapy[J]. Clinical Pharmacokinetics, 2003, 42(7): 665.

[2] Straubinger R M, Arnold R D, ZHOU Rong, et al. Antivascular and antitumor activities of liposome-associated drugs[J]. Anticancer Research, 2004, 24(2A): 397.

[3] 吴青妹. 肿瘤术后化疗病人焦虑情绪和生活质量调查及健康干预的作用[J]. 护理研究, 2004, 18(24): 2193.

[4] 余娟. 含紫杉醇方案化疗致Ⅲ°以上骨髓抑制22例护理体会[J]. 淮海医药, 2006(1): 61.

[5] 周爱萍, 王奇璐. 抗肿瘤药物对消化系统的不良反应及其防治[J]. 实用肿瘤杂志, 2002, 17(2): 79.

[6] 马城. 音乐止吐的辅助疗法[J]. 国外医学: 护理学分册, 1999, 18(6): 35.

[7] 尉娟. 恶性肿瘤化疗副作用的护理进展[J]. 护士进修杂志, 1998, 13(7): 6.

[8] 吴娟, 吴祥成, 温建清. 应用紫杉醇化疗时过敏反应的预防及护理[J]. 医药产业资讯, 2005, 2(12): 93.

[9] 房晓军, 汤国良. 紫杉醇加卡铂联合化疗治疗恶性骨肿瘤的护理87例[J]. 实用护理杂志, 2003, 19(4): 21.