围术期心理干预对直肠癌择期手术患者术后疼痛的影响

严爱华

(湖北省宜城市人民医院, 湖北 宜城, 441400)

直肠癌手术患者受肿瘤病理因素和手术应激的影响，在心理、思维和情感上都承受极大的压力。强烈的心理应激反应不仅会影响手术的效果，甚至会诱发严重并发症。现代医学强调手术护理工作的重点不单关注疾病，更要着重培养与建立以患者为中心的护理模式。心理护理是人本护理模式的重要组成，做好围术期的心理护理，对于消除因疾病带来的负面影响，促进患者身心康复至关重要[1]。本院2010年12月—2013年2月加强30例直肠癌患者的围术期心理护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例直肠癌患者，纳入标准: ① 均经临床、影像学和病理检查确诊的直肠癌患者; ② 均采用miles术治疗; ③ 无远处转移; ④ 无凝血功能障碍、贫血及恶病质; ⑤ 签署知情同意书，了解自己的病情; ⑥ 术前、术后意识清醒，认知能力正常。排除标准: ① 免疫系统严重疾病者; ② 心、肝、肾等重大脏器功能衰竭者; ③ 有精神病史、神经系统疾病者。患者男34例，女26例，年龄45～75岁，平均(58.5±12.3)岁。病程2个月～10年，平均(4.5±2.1)年。病理分型：腺癌56例，鳞癌4例。Dukes分期: A型18例，B型24例，C型18例。将患者随机对照分为观察组和对照组各30例，2组一般资料经SPSS软件统计具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组围术期采用常规护理，观察组在对照组的基础上加强围术期心理护理干预。

1.3 心理护理干预

1.3.1 术前心理护理: ① 患者入院后，护士热情接待患者，在工作中仪表大方、端庄，衣着整齐，让患者置身在人文关怀的护理环境中。加强护患交流，建立良好的护患关系，向患者介绍主管医师、护士、住院环境和医院的相关规章制度; ② 术前对患者有针对性的认知干预，讲解直肠癌的有关知识，让患者了解术前准备工作、麻醉方式、手术方法、目的、需要的时间及其配合事项，让患者详细了解治疗方案。告知患者手术是在充分麻醉、无痛、安全的情况下进行，传授治疗的正性经验，帮助患者建立手术信心[2]。通过交谈、心理测验等手段综合评估患者的心理特点，鼓励患者说出心中忧虑，包括个人、家庭、及社会等方面所担心的问题，表达适度的理解和同情，对焦躁不安的患者，给予及时的心理疏导主动询问患者有无特殊要求，尽量满足患者提出的合理要求。

1.3.2 术中心理护理: ① 患者进入手术室后，主动与患者交谈，给予鼓励和安抚，说话声音要较轻而柔和，消除陌生感，缓解紧张情绪。麻醉时协助患者维持、固定体位，通过眼神、表情、适当的触摸和手势的运用，必要时握住患者的手给予患者心理支持; ② 根据患者的要求垫体位软枕，注意保护患者隐私部位，进行必要的遮挡，减少患者不安全感。

1.3.3 术后心理护理: ① 术后及时与患者沟通，告知患者手术成功，给予患者病情康复的自信心及鼓励，努力让患者感到舒适及满足; ② 告知患者术后疼痛是正常现象，术后24 h除给予药物镇痛外，及时通过心理支持，指导患者通过看电视、听音乐、深呼吸等方式，分散注意力[3], 减轻疼痛; ③ 对患者家属进行认知干预，帮助患者建立良好的家庭支持系统，鼓励患者家属多关心、支持患者，为患者提供良好的精神支柱作用，激发患者振奋精神。

1.4 评价指标

① 术前焦虑：采用zung′s医院焦虑自评量表评价，该量表共有20个条目，每个条目按照选项赋值1～4分，满分80分，总分>50分者被认为有焦虑心理存在，评分越高说明越焦虑; ② 应对方式：采用特质应对方式问卷(TCSQ)进行调查，该调查问卷包括极应对(NC)和积极应对(PC)、PC与NC(各含10个条目)，为5级评分，分数越高代表程度越高; ③ 术后并发症; ④ 术后疼痛：采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛，对患者术后24 h的疼痛情况进行评价，VAS评分0～10分，分数越高疼痛越剧烈; ⑤ 住院时间。

2 结 果

2.1 2组患者术前心理状态比较

观察组麻醉前的焦虑评分显著低于对照组，术前的积极应对评分显著高于对照组，消极应对评分显著低于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者术前心理状态比较

2.2 2组患者术后恢复情况比较

观察组术后并发症显著少于对照组，疼痛评分低于对照组，住院时间显著短于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者术后恢复情况比较 [n(%)]

3 讨 论

直肠癌是发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤。近年来，直肠癌的发病呈年轻化态势，已引起社会广泛关注。手术是根治直肠癌的唯一治疗方法，但其创伤经历会给患者心理和生理上带来巨大的压力，并直接作用于下丘脑，引起内分泌系统、自主神经系统的变化，降低疼痛阈值，影响手术的正常进行及患者的生活质量。如何提高手术患者围术期护理质量，减少并发症，促进术后快速康复，已成为广大护理工作者不懈努力的目标。随着护理模式转变，在治疗护理的过程中，医护人员应该将患者作为治疗的主题，围绕患者开展全方位的护理，不仅要做好常规基础护理，还要积极与患者进行沟通，了解患者的心理状态，对其所存在的心理问题进行技术疏导，消除疑虑，以确保其能积极地配合治疗和护理[4]。研究[5]显示，心理护理是直肠癌围术期患者手术成功的关键要素，可提高直肠癌患者手术治疗的依从性，帮助患者建立战胜疾病的信心，提高机体免疫功能，有效减少术后复发[6]。本研究采用随机对照的方法，对直肠癌患者加强围术期心理护理干预，一方面为患者提供改善行为、知识的技术服务，介绍手术及麻醉注意事项，增加了患者对疾病诊治过程的了解，充分调动患者的主观能动性，提高自我效能感。另一方面，通过心理护理对人的关怀和照顾，满足特殊状态下患者舒适与安全的需要，调动受术者的主观能动性和自我控制能力，增强患者应对不良心理的心理技能，缓解不良情绪[7]。同时围术期心理护理干预的实施，也提高了护士的专业素质，增加了患者对护士的信任，让患者在围术期护理过程中感受到护理人员的关怀和真诚。

[1] 沈碧玉, 刘经纬, 刘肃, 等. 个体化手术全期护理对肿瘤患者围术期心理状况的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(23): 13.

[2] 吴春梅. 术前访视缓解乳腺癌切除患者术前焦虑的效果观察[J]. 国际护理学杂志, 2011, 30(10): 1557.

[3] 王菊凤. 手术室人性化护理对癌症患者术前焦虑状况的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2010, 26(21): 52.

[4] 傅军. 心理护理对直肠癌术后患者心理状态、治疗依从性和免疫功能的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(12): 67.

[5] 钟乙红. 心理护理对直肠癌患者的影响[J]. 中国医药导报, 2010, 7(15): 102.

[6] 易昌华, 张冰. 心理护理对直肠癌患者手术配合度及术后恢复的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(10): 7.

[7] 李灿辉. 心理护理对直肠癌结肠造口患者的影响[J]. 中国实用医学杂志, 2010, 5(13): 185.