益生菌联合标准三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡的疗效

付尚勤, 谢步善, 万伦常

(1. 四川省攀枝花市米易县人民医院 消化内科, 四川 攀枝花, 617200;2. 南昌大学第一附属医院 消化科, 江西 南昌, 330006;3. 四川省攀枝花市米易县人民医院 消化内科, 四川 攀枝花, 617200)

幽门螺杆菌(Hp)是消化性溃疡致病及复发的主要原因之一，根除幽门螺杆菌能促进消化性溃疡愈合[1]。目前多种抗菌药物联合应用是治疗幽门螺杆菌的主要方法，并且治疗方案已逐渐标准化。以质子泵抑制剂(PPI)联合两种抗菌药物组成的三联疗法是公认的根除幽门螺杆菌的标准方法[2]。但由于抗菌药物耐药率越来越高，不良反应较大，使得幽门螺杆菌根除效果并不理想[3]。随着微生态学的兴起和微生态疗法的应用，为幽门螺杆菌的治疗提供了新思路[4]。益生菌具有广谱抗菌活性，不仅能提高消化道内其他有益菌的数量和活性，而且提高胃液酸度抑制幽门螺杆菌在胃黏膜上皮的定植和生长，抑制幽门螺杆菌感染后的炎症及免疫反应，稳定胃黏膜屏障，起到保护胃黏膜的作用[5]。本研究使用益生菌(复方嗜酸乳杆菌片)联合标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2010年4月—2013年4月门诊或住院部80例幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，并经胃镜及快速尿素酶试验(RUT)检查确认。其中男43例，女37例，十二指肠球部溃疡60例，胃溃疡20例，年龄23～68岁，中位数38岁。所有病例均未经过幽门螺杆菌根除治疗，且排除严重的肝、肾疾病、恶性肿瘤、妊娠及相关药物过敏患者。所有患者按就诊时间随机分成治疗组和对照组，2组性别、年龄和病程等方面比较均无显著差异(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书，并获得本院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

将80例幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者按就诊时间随机分对照组与治疗组，每组40例。对照组仅应用标准三联疗法：克拉霉素0.5 g, 阿莫西林1 g, 奥美拉唑40 mg, 均为2次/d, 疗程7 d; 治疗组应用益生菌与三联疗法，标准三联疗法用药情况与对照组相同，益生菌为复方嗜酸乳杆菌片(通化金马药业集团股份有限公司生产), 2片/次, 3次/d, 连用2周，在抗幽门螺杆菌药物服用3 h后才服用复方嗜酸乳杆菌片，以避免复方嗜酸乳杆菌素产生抑制作用。治疗结束1月后，比较2组的幽门螺杆菌根除率及治疗有效率。

1.3 疗效判断标准

治愈:胃镜检查见溃疡面消失，瘢痕形成；好转：指溃疡面缩小超过50%；未愈：溃疡面缩小<50%。溃疡愈合有效率以治愈+好转计算。幽门螺杆菌根除：停药4周后经内镜胃黏膜活检快速尿素酶实验，幽门螺杆菌阴性为根除。

2 结 果

治疗结束后，治疗组中有37例溃疡愈合，溃疡愈合率为92.5%; 有38例幽门螺杆菌根除，Hp根除率为95%。对照组中有31例溃疡愈合，溃疡愈合率为77.5%; 有34例幽门螺杆菌根除，Hp根除率为85%。治疗组溃疡愈合率和幽门螺杆菌根除率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者无明显不良反应，仅有1例患者出现口干、食欲缺乏，不良反应发生率为2.5%; 对照组有6例患者出现口干、食欲缺乏、腹胀、头昏乏力等症状，不良反应发生率为15%。治疗组患者不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者均未行特殊处理，均在疗程结束后自行消退。

3 讨 论

消化性溃疡是临床常见病之一，可发生于任何年龄人群中，患病率高达5%～10%, 严重危害人们的健康。随着现代医疗技术水平的提高及新药的不断问世，消化性溃疡的有效治愈率高达95%, 但其复发率甚高，尤其是幽门螺杆菌(Hp)阳性时，溃疡的复发率要高于一般者[4]。近年来，随着幽门螺杆菌对抗生素耐药菌株的增加以及因抗生素副作用导致患者依从性的下降, 传统的以质子泵抑制剂为基础的三联疗法根除率越来越低。因此，寻求新的方法取代或辅助抗生素进行幽门螺杆菌根除治疗，提高幽门螺杆菌根除率，已日益引起国内外学者的关注[6]。目前，幽门螺杆菌根除的理想治疗方案应该是: ① Hp根除率> 90%; ② 溃疡愈合迅速, 症状消失快; ③ 患者依存性好; ④ 不产生耐药性; ⑤ 疗程短，治疗简便; ⑥ 价格便宜当前标准PPI+2种抗生素根治方案中，治疗中不良反应多，患者依存性下降，易出现中途停药[7]。本研究在上述标准治疗方案中加入益生菌(复方嗜酸乳杆菌片)，结果显示溃疡愈合率、幽门螺杆菌根除率提高。益生菌具有广谱抗菌活性，不仅能提高消化道其他有益菌的数量和活性，还可抑制幽门螺杆菌在胃黏膜上皮的定植和生长，抑制幽门螺杆菌感染后的炎症及免疫反应，稳定胃黏膜屏障，起到保护胃黏膜的作用。另外，益生菌减轻抗菌药物使用过程中出现的腹泻、便秘等不良反应[8]。本研究结果发现，治疗组患者溃疡愈合率及幽门螺杆菌根除率均显著高于对照组，且治疗过程中不良反应较少。总之，益生菌治疗幽门螺杆菌感染疗效确切，用药简单，副反应较少，患者易于接受，值得临床推广应用。

[1] 杜广清. 幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者的药物治疗方案分析[J]. 药事组织, 2012, 11(9): 59.

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[5] 徐灿霞, 肖丽君, 邹惠芳. 双歧杆菌三联活菌胶囊对幽门螺杆菌感染的消化性溃疡的治疗作用[J]. 中南大学学报, 2010, 35(9):1000.

[6] 潘彤彤, 朱欢, 卢华君．益生菌辅助三联疗法治疗儿童幽门螺杆菌感染疗效观察[J]. Strait Pharmaceut ical Journal, 2010, 22(2): 109.

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