甘草干姜汤加味治疗小儿遗尿症28例

张月顺，张智平

（甘肃省宕昌县哈达铺中心卫生院，甘肃 宕昌 748501）

小儿遗尿症俗称“尿床”，指3岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的疾病。我们用甘草干姜汤加味治疗小儿遗尿症28例，取得显著疗效，现报道如下。

1 临床资料

28例为2008年5月至2012年5月门诊收治患儿。男15例，女13例；年龄3～6岁13例，7～11岁9例，12～15岁6例。均经检查排除器质性病变。

符合《中医儿科学》［1］诊断要点。①发病年龄在3周岁以上，寐中小便自出，醒后方觉。②睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则每夜遗尿数次者。③尿常规及尿培养无异常发现。④或腰骶部X线摄片显示隐性脊柱裂。

2 治疗方法

用甘草干姜汤加味。炙甘草12g，炮干姜6g。脾肺气虚甚者加黄芪10g，山药10g；心气未开、心气不足者加石菖蒲6g，远志6g；下元虚寒者加菟丝子9g，覆盆子6g。为8岁量，根据年龄大小加减剂量。日1剂，加水适量，1剂煎2次，分2～3次口服，7天为一疗程，2个疗程观察疗效。

3 疗效标准（自拟）

治愈：遗尿消失，1年后无复发。好转：遗尿基本消失，偶遇劳累或心理刺激等遗尿，但服药后或诱因去除后症状消失。无效：遗尿未改善或药停后复发。

4 治疗结果

治愈19例（67.9%），好转8例（28.6%），无效1例（3.5%），总有效率96.5%。

5 典型病例

牛某，男，9岁，2008年12月6日就诊。遗尿6年余，加重伴乏力1年。自幼尿床，不分季节，每夜遗尿少则2次、多则6次，夜间困寐不醒，白天注意力不集中。曾多次求医疗效甚微。查面色少华，身体瘦小力弱，四肢欠温，舌淡苔白，脉无力。血尿常规均正常。诊断为小儿遗尿症。辨证为肺气虚冷。治以温肺复气，摄尿止遗。药用炙甘草12g，炮干姜6g，黄芪9g，山药9g，党参9g，石菖蒲6g，远志6g，菟丝子9g，覆盆子6g，大枣3枚。服7剂。二诊精神佳，遗尿次数明显减少，偶有尿床，则尿后即醒。上药续服7剂，遗尿基本消失，夜间欲小便就会觉醒。随访至今未发。

6 讨 论

小儿遗尿症多与肾气不固、膀胱虚寒有关。笔者临床观察，小儿遗尿症病因有三：一是小儿脏腑娇嫩，形气未充，肾常虚，肺脾常不足，致使水液运行失常，下为遗尿。肺为娇脏，小儿肺常不足，肺为气之主，《杂病源流犀烛·遗溺》中说“肺虚则不能为气化之主，故溺不禁也。”又肺为阴中之太阴，为水之上源。脾主运化水液，胃为肾之关，故膀胱气化不利、膀胱失约、肾封藏失职、关门不利皆责之于脾肺不足，此正为“上虚不能制下故也”。二是小儿属稚阴稚阳之体，脏腑怯弱，心神未开，心气不足，不能定时主宰，尿常自遗。心为五脏六腑之大主，专主神明。小儿心神未开，脏腑功能失调，皆与心相关。三是下元虚寒，三焦决渎之官失控，则膀胱蒸腾气化无权，下为遗尿。三焦为水液运行之道路，属膀胱，主膀胱气化，主尿液排泄，故遗尿与之相关。因此，小儿遗尿以肺脾气虚最为常见，所以用《金匮》甘草干姜汤加味治疗。方中炙甘草、炮干姜辛温温脾肺之阳气，二药辛甘合化，重在温中焦之阳以暖肺，实为“培土生金”之意。若见面色少华，神疲乏力，舌淡苔薄，脉弱无力须加黄芪、山药。黄芪益气升阳，助干姜温复脾肺之阳气，合山药益肺健脾，促进水液运化。水液运化正常，则肾的气化功能正常，此即《景岳全书·遗溺》所说“治水者必须治气，治肾者必须治肺”，又有“金水相生”之意。若见睡眠较深，不易唤醒，白天多动，注意力不集中及记忆力减退，应加石菖蒲、远志舒心气、畅心神、益心智，使神旺而自我约束能力增强。若小便清长，四肢不温，舌淡苔白应加菟丝子、覆盆子温阳益肾缩尿。方中炙甘草与炮干姜遵仲景用药比例2∶1。

［1］汪受全.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：172.