青光眼滤过术后浅前房的护理干预*

徐勤芝

(泰山医学院附属泰山医院眼科，山东 泰安 271000)

青光眼是一种严重的不可逆致盲性眼病。原发性青光眼的发生率为0.21% ～1.64%，盲人中5.3% ～21%为青光眼所致[1]。小梁切除术是青光眼治疗的主要方法，浅前房是术后常见的早期并发症，如果不能得到及时有效的处理，使前房尽早形成，常会导致大疱性角膜病变、白内障、周边虹膜前后粘连、恶性青光眼、黄斑病变及眼球萎缩等不良后果。加强对青光眼术后浅前房的病情观察并及时采取正确的处理和护理干预是保证手术成功的关键。2009年1月-2013年6月对我院收治的64例(69眼)青光眼术后浅前房病人给予有效的护理干预，取得满意的效果。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 2009年1月至2013年6月，我院共收治392例(457眼)青光眼滤过手术患者，其中64例(69眼)发生术后浅前房，男26例(28眼)，女38例(41眼)，所有病例均在药物降眼压后在局麻下行小梁切除加周边虹膜切除手术。浅前房出现的时间：术后第2天18眼，第3天34眼;4天以后17眼。浅前房SPaeth分级：I级23眼，II级40眼，III级6眼。

1.2治疗方法 确诊为青光眼术后浅前房，第一时间采用散瞳剂扩瞳，防止虹膜前后粘连，先用美多丽每5分钟一次，点4～5次，快速将瞳孔散大，再用1%阿托品眼水点眼；术眼局部加压包扎；必要时给予20%甘露醇注射液静脉滴注等降眼压治疗，如前房仍不能恢复，行相应手术治疗，如玻璃酸钠前房注入、结膜瓣修补、脉络膜上腔穿刺放液、晶体摘除加人工晶体植入术等，尽早重建前房。

1.3护理干预

1.3.1密切观察患者眼压 每日测量眼压2～3次，采用非接触式眼压测量；在裂隙灯下观察前房及眼底；观察病人有无头痛、眼胀、恶心、呕吐等临床症状，出现前房浅及眼压过低时应立即报告主治医生，并协助给予B超等相关检查，排查病因。

1.3.2心理护理 多数患者对手术有恐惧心理，如果知道出现了术后并发症，更加引起患者的心理恐慌。针对这种情况，护士应耐心地疏导和给患者解释，给予诚挚的安慰和鼓励，让患者了解浅前房是青光眼滤过术后常见并发症，若处理及时，不会对手术效果造成不良影响，使患者情绪稳定，避免过度紧张，积极配合治疗。

1.3.3生活指导 发现浅前房后嘱患者一定要卧床休息，周边环境保持安静，术眼加盖护眼罩，减少活动。避免患侧卧位、俯卧位、低头位等不恰当的体位，禁止压迫眼球，切记不可揉眼、擤鼻涕等危险动作，减少浅前房发生的诱发因素。嘱患者饮食清淡，营养丰富、易消化，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，防止便秘。注意保暖，预防感冒，避免大声说话、咳嗽、过度弯腰、提重物等增加头部静脉压的动作，因这些动作可能致使结膜切口裂开、缝线脱落、脉络膜出血等造成浅前房[2]。禁止吸烟、饮酒、喝浓茶及进食辛辣刺激性食物。

1.3.4术眼加压包扎 白天患者清醒时对术眼滤过泡处上睑部用梭形棉垫局部压迫固定，并行绷带轻轻加压包扎，把握好力度,加压过大会造成角膜变性浑浊。包扎后嘱病人闭眼休息，减少眼球运动，预防纱布枕移位，同时护士应加强巡视，观察包扎有无移位。在病人睡觉期间应拆除包扎，避免压迫角膜加重病情。巡视期间应观察病人有无头痛、流泪等症状，若有异常应立即拆除包扎，并及时通知医生。

1.3.5用药护理 青光眼滤过术后出现浅前房应首先遵医嘱给予美多丽快速散瞳，然后给1%的阿托品眼水散瞳，松弛睫状肌，使晶体虹膜向后移，减轻瞳孔阻滞，促进前房形成，点眼后应压迫泪囊区3～5 min。点眼时禁止压迫眼球，以免引起结膜瓣裂开，房水渗漏，加重浅前房。静脉输注20%甘露醇要注意观察患者血压、脉搏、呼吸及尿量情况，防止出现肾功能衰竭，口服乙酰唑胺片的患者，遵医嘱同时服用碳酸氢钠碱化尿液，指导病人每日饮水3000 ml以上，观察记录24 h尿液出入量，预防造成肾损伤[3]。结膜下注射时注射剂量严格遵医嘱，选择正确的注射部位，防止药量过多或注射部位太靠近滤过泡，增加结膜下张力导致结膜瓣渗漏。

1.3.6再手术的护理 保守治疗5～7 天前房恢复仍达不到理想效果的，针对具体病因配合相应手术治疗。对发现明显结膜瓣渗漏患者行结膜瓣加固缝合，脉络膜脱离的患者行脉络膜上腔穿刺放液，前房注入玻璃酸钠,恶性青光眼患者行晶状体摘除加人工晶状体植入术，各遵医嘱做好术前术后的准备和护理。

1.3.7出院指导 出院后嘱病人保持良好的心情，学会自我控制，避免情绪激动，不可过度劳累，适当从事体力劳动。生活起居要规律，合理健康饮食，减少看电视、用电脑时间。教会患者正确滴眼药的方法，不要随意按压或碰撞术眼，注意眼部卫生。嘱患者定期复诊，以免出现并发症延误治疗。

2 结 果

64例(69眼)青光眼滤过手术后发生浅前房的患者，经积极护理干预和配合治疗后前房均在2～7天恢复。其中53例(57眼)保守治疗效果好，其余有4眼行结膜瓣加固修补术，2眼行晶状体摘除加人工晶体植入术，5眼行玻璃酸钠前房注入术，1眼行脉络膜上腔穿刺放液术。

3 讨 论

青光眼是一种可以致盲的眼科疾病，主要是因为病理性的高眼压或是正常眼压合并了视乳头、视网膜、视神经纤维层的损害等所导致的一种眼科疾病，其危害会随着病情的加剧而逐步提升，是一种难以治愈的疾病。目前青光眼的治疗，包括药物、激光、手术治疗，其中手术治疗是最主要的治疗方法。滤过手术小梁切除术是主要的手术方式，而手术后出现浅前房也是常见并发症。一般地说，抗青光眼手术后1～3 天前房略浅是正常状态，随着结膜、筋膜或巩膜瓣的愈合，房水分泌的增加，前房即逐渐形成，术后4～5 天恢复到正常深度，如超过5～7 天前房仍极浅或未形成，则称为术后浅前房[4]。浅前房或是前房形成迟缓常导致术眼组织一系列的病理改变,严重影响视功能，前房恢复的早晚，处理措施是否恰当，是抗青光眼手术成败的关键因素之一[5]。因此手术后护士应积极采取护理干预，密切观察病人眼压及病情变化，控制眼压，发现浅前房后应加强心理护理、做好生活行为控制，改变不良生活习惯，减少浅前房加重的诱发因素，积极配合医生采取治疗措施、手术等处理，做好相关健康教育，使病人前房尽早形成，促进病情好转，是青光眼手术成功的重要保证。

[1] 邵冰.青光眼术后浅前房的护理体会[J].中国实用医药,2010,27(2)：226-227.

[2] 朱娟.青光眼小梁切除术后浅前房病人的护理[J].中外医学研究,2010,16(10)：236.

[3] 曹桂香等.青光眼术后浅前房的观察及护理[J].中国社区医师(医学专业)，2010,10(27)：109.

[4] 杨剑苏等.青光眼滤过术后浅前房31例原因分析及预防[J].中华全科医学,2012 ,2 (10 )：237.

[5] 凌丽琴等.青光眼小梁切除术后浅前房预防的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(21)：2899-2900.