肖承悰教授治疗子宫肌瘤经验析要

汤 玲 顾慧霞 王铁峰 王东红 刘雁峰 晏 军 肖承悰

(1北京中医药大学东直门医院，北京，100700;2北京市鼓楼中医院，北京，100700)

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，临床以月经过多、经期延长或子宫不规则出血为主要表现。多发于30～50岁的生育期妇女，临床发病率约25%。经尸检资料发现35岁以上妇女子宫肌瘤的发病率约为20%[1]。目前现代医学主要的治疗方法有介入及手术切除等方法，患者多较难接受。而中医药为无创治疗方法，具有疗效肯定、不良反应少、费用低廉等优势。

名老中医肖承悰教授，家学渊源，擅长治疗各种妇科疾病，在中医药治疗妇科良性肿瘤方面亦有独到的见解，她针对子宫肌瘤提出了“益气祛瘀，补消结合”的治疗原则，笔者跟随肖承悰教授对子宫肌瘤的治疗进行了临床观察，总结了老师的治疗经验，受益颇多，现介绍如下。

1 病机

1.1 气虚血瘀 对于症瘕的形成，历代医家均有论述。《景岳全书·妇人规》中有较全面的描述:“瘀血留滞作症，唯有妇人有之”。分析其病机是由于子宫肌瘤患者病程较长，出血较多，致阴血亏虚，气随血耗导致气虚;气虚运血无力，血流缓慢，停蓄胞宫，日久则成症瘕[2];所以子宫肌瘤患者，多出现经量过多，有块，色紫，下腹疼痛部位不移，舌质紫暗或有瘀斑，或舌下静脉色深增粗，且多伴有头晕无力、小腹下坠、气短懒言等气虚之象，故肖承悰教授提出子宫肌瘤属气虚血瘀者为多。

1.2 痰瘀互结 《丹溪心法》谓:“凡人身上中下有块者，多是痰。”脾胃虚弱，无力运化水湿，可产生痰、湿等病理产物，阻碍气血的运行，日久可形成痰瘀互结，一旦痰湿下注冲任，与瘀血胶结于胞宫，即可导致瘕积—子宫肌瘤[3]。子宫肌瘤患者带下量多，色白，质稀或稠，或在月经近净时或刚净后出现阴道排液，或血水交融，伴有躯肢肥满，脘痞多痰，带下如涕，舌苔腻浊，均属痰湿瘀血互结所致。

2 治疗

子宫肌瘤在中医学属“症瘕”“石瘕”的范畴，名老中医肖承宗教授根据多年临证观察，提出“益气祛瘀，补消结合”的治疗原则，寓补于消之中，消于补之上[4]。即分为经期和非经期治疗，且在不同时期补与消各有侧重，标本兼治。

2.1 非经期用药 此期用药着重于消，寓补于消之中，寓消于补之上。治以活血化瘀、软坚消瘕，兼以益气，用肌瘤内消丸[5]。肌瘤内消丸由鬼箭羽、生牡蛎、制鳖甲、生首乌、荔枝核、黄芪、浙贝母和川牛膝等组成。其中鬼箭羽苦、寒，归肝经，为卫矛科植物卫矛的带翅嫩枝或枝翅，有破血通经、软坚散结之功效。鳖甲甘、咸、寒，归肝、肾经;牡蛎咸、微寒，归肝、胆、肾经，两药合用既能软坚散结，又有化痰之功。生首乌苦、甘、涩，微温，归肝、肾经，有养血消症，散结消肿之功效。荔枝核散结行气;黄芪甘、微温，归脾、肺经，补气生血、摄血、生津，两药合用可收祛瘀散结之效。浙贝母苦、寒，归肺、心经，其苦泄清解热毒，化痰散结消痈，适用于瘰疬、瘿瘤。川牛膝苦、甘、酸、平，归肝、肾经，其性善下行，可活血散瘀，补肾强腰，并能导诸药下行胞宫，作用于病处。以上诸药合用共奏“益气祛瘀，补消结合”之效。

2.2 经期用药 子宫肌瘤患者多伴有月经量多或经血淋漓不断，故经期治以益气缩宫、祛瘀止血，兼以软坚消瘕。以补为主，补于消之上，消寓补之中，用药安宫止血丸[6](南沙参、太子参、党参、白术、枳壳、益母草、生贯众、煅龙骨、煅牡蛎等)。党参、太子参、南沙参益气养阴、补而不燥，起到“小西洋参”汤作用。其中党参甘、平，归脾、肺经，能补脾肺气、补血、生津。太子参甘、微苦、平，归脾、肺经，能补脾肺之气，属补气药中的清补之品。南沙参甘、微寒，归肺、胃经，能养阴清肺、益胃生津、补气、化痰。而白术甘、苦、温，归脾、胃经，能补中益气、健脾和胃;枳壳苦、辛、酸、温，归脾、胃、大肠经，白术、枳壳行气宽中约束胞宫，增强子宫收缩，经期用之促进排瘀使血止。益母草祛瘀生新、化瘀止血，贯众清热解毒、凉血止血，二药相配，不仅能化瘀止血，尚能清热解毒，起到类似“消炎”之功。煅龙骨、煅牡蛎二药相须为用，即可收敛固涩、软坚散结，还能补充因失血而流失的钙等微量元素。全方共奏益气缩宫、祛瘀止血，兼软坚散结之功，使正气充足，缩宫止血的同时兼能消瘤，止血而不留瘀。

从现代医学分析其机制，可能是肌瘤内消丸和安宫止血丸能有效杀灭肿瘤组织滋养血管，使肌瘤血管产生了损伤、闭锁。加剧瘤体的缺血状态，致肌瘤瘤体血流减少，由于肌瘤血管被阻断，子宫血供减少，导致阻止肌瘤生长，缩小肌瘤，减轻临床症状，从而达到治疗肿瘤的目的。

3 病案举例

1)某，女，37岁。2012年1月6日初诊。在省某医院B超检查:“子宫前壁见稍外突类圆形稍强回声团，子宫瘤体大小4.8 cm×4.5 cm，其边界清晰，内部回声不均”，月经量增多1年余。带经期7～8 d，量多，色紫暗，血块量多;月经周期尚规律，25～28 d一行。平素带下量偏多，色白，质略稠，无异味。兼头晕，烦躁。患者治疗前后运用彩色多普勒速度能量图对瘤体大小，回声及血流变化进行观察。

2)某，女，28岁。2011年12月9日初诊。B超:子宫瘤体最大直径2.0 cm，子宫前壁可见稍向宫腔突的低回声团大小2.0 cm×1.7 cm。主诉经量较前多1/3～1/2。色为鲜红，大血块多。自诉每次月经期需用卫生巾30片。自觉神疲乏力，心慌气短，腰酸，经期出血量多时还伴有头晕耳鸣等症状。舌暗紫，舌体胖大，有齿痕，苔薄白，脉细滑.患者治疗前后运用彩色多普勒速度能量图对瘤体大小，回声及血流变化进行观察。

两位患者，非经期口服肌瘤内消丸(鬼箭羽，生牡蛎，制鳖甲，生首乌，荔枝核，黄芪，川牛膝等)，6 g/次，2次/d。经期服用安宫止血丸(南沙参、太子参、党参、白术、枳壳、益母草、生贯众、煅龙骨、煅牡蛎等)，6 g/次，2次/d。效不更方，连服3个月经周期后，月经量明显减少，如同平素正常月经，临床症状消失。

[1]宋维汉，李驻，白昌昆，等.13653例子宫肌癌病例词查与分析[J].中国妇幼保健，1994，9(4):53.

[2]李玲，叶伟成.瘤净片对雌孕激素造模大鼠内分泌一免疫调节作用的研究[J].上海第二医科大学学报，2001，12(4):320－321.

[3]曾菲英，刘文苓.肖承悰教授治疗子宫肌瘤经验述要[J].中医药学刊，2004，22(4):593－495.

[4]王东红.肖承悰教授运用对药治疗子宫肌瘤经验[J].吉林中医药，2009，29(9):745－746.

[5]周蜻.妇科名医易修珍、肖承悰、许润三学术拾萃云[J].云南中医中药杂志，2002，23(3):6－7.

[6]陈艳，肖承悰.益气祛瘀法分期治疗子宫肌瘤的临床研究[J].北京中医药大学学报，2002，25(6):330－332.