HIFU治疗前列腺增生症40例疗效观察

孔繁强，杨明军

（陵县人民医院，山东 陵县 253500）

高强度聚焦超声消融（HIFU）是近十年兴起的一种全新的非侵入性微创治疗技术，目前已应用于治疗盆腹腔实性肿瘤，但尚未广泛用于治疗前列腺增生症。2012年8月 ～2014年5月，我们采用HIFU治疗前列腺增生症患者40例，疗效满意。现报告如下。

临床资料:40例无纤维化的前列腺增生症患者，年龄55～82岁，平均63.5岁。临床表现为夜尿增多40例、尿频40例、尿急28例、尿末滴沥40例、排尿费力40例。术前均行前列腺经腹彩超检查，并确诊为前列腺增生症。

治疗方法:采用第三代大型双聚焦 HIFUNIT 9000型超声肿瘤消融机（上海爱申科技有限公司生产）。治疗前膀胱内安置导尿管，保持膀胱适度充盈状态至治疗头内置探头清晰显示大部分前列腺（即内腺和部分外腺）。治疗时患者仰卧于治疗床上取头外脚里位，术时治疗头适度倾斜至治疗头内置探头能清晰显示大部分前列腺。静脉给予适量丙泊酚和芬太尼，使患者处于嗜睡状态。超声聚焦点焦域为3 mm×3 mm×8 mm，治疗功率为100%，使用换能器6个，治疗时间为200 ms，间隔时间400 ms，治疗次数为8次，在超声监控和电脑控制下，分别按纵切（从右往左）和横切（从头到脚）两个方式，按内腺形状进行由点到线、由线到面、由面到体逐点扫描固化，从而达到使整个内腺组织的适形性消融。术后2周拔掉导尿管，常规静滴抗生素3 d，预防感染。治疗后1、3、6个月对患者进行随访，包括临床症状随访及复查经腹前列腺彩超，观察前列腺大小和血供变化情况、详细记录患者小便自控程度和通畅情况。

结果:所有患者治疗过程顺利，无严重并发症（如皮肤烧伤、肠道、膀胱及神经损伤等）及不良反应。术后1、3、6个月内外腺之比＜1者分别为0例、14例（35%）、38例（95%）。术后1、3、6 个月临床症状完全缓解0例、16例（40%）、37 例（92.5%）;部分缓解率5 例（12.5%）、22 例（55%）、3 例（7.5%）。

讨论:超声波具有在生物组织内可穿透性及能量可聚焦的特点，将较低强度超声波从体外聚焦于生物体内的靶区内，形成一个高强度超声波汇聚的焦域区。高强度超声的生物学效应可使焦域区组织细胞变性坏死，但焦域区周围组织无明显损伤。采用HIFU治疗前列腺增生就是利用以上超声波的物理特性，使增生的内腺组织变性、凝固性坏死，逐渐吸收萎缩，从而使增生的内腺体积缩小，解除对尿道的压迫，缓解下尿路梗阻。本组随访半年，可见患者前列腺内外腺之比不断缩小，临床症状持续缓解，说明HIFU治疗前列腺增生症疗效较好。HIFU治疗过程中通过内置超声探头实时监控，对治疗区域及周围正常组织实时观察，能实时监视治疗区域的准确性，使增生的内腺得到治疗，而周围组织得到保护。HIFU治疗在镇痛、镇静下进行，患者处于清醒状态，能表达治疗中的不适，充分与医生配合，以便避开可能造成并发症的敏感区域。本组40例患者未出现严重并发症和不良反应。故笔者认为HIFU作为一种非侵入性技术，在非纤维化前列腺增生症的治疗中具有较好临床推广价值。

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