原发性高血压患者窦性心率震荡检测结果分析

蔡 艳，李东野，袁晓静

（1徐州医学院临床学院，江苏 徐州 221009;2徐州市中心医院）

窦性心率震荡（HRT）是指一次室性早搏后出现心率先加速后减速的现象，其特点是具有典型的双相涨落式变化［1］，不受 β-受体阻滞剂影响［2］，主要用于评价自主神经系统功能。近年来也有许多研究证实了HRT为心肌梗死、心衰等预测心血管疾病预后的独立指标［3，4］，目前关于原发性高血压患者HRT的相关报道较少。2012年1月～2014年1月，我们观察了225原发性高血压患者HRT变化，现分析结果并探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期于我院就诊的原发性高血压患者225例，其中男119例、女106例，年龄29～78（52.8±17.2）岁，均符合 2010年中国高血压防治指南的高血压诊断标准［5］，且2周内未服用β受体阻滞剂、糖皮质激素等影响自主神经及心率的药物。排除继发性高血压、冠心病、糖尿病、心肌病及基本心律为非窦性心律、房颤、房扑、Ⅱ度以上房室传导阻滞者;无室性早搏及动态心电图记录数据不全者。

1.2 相关指标观察

1.2.1 血压昼夜节律 采用美国SUNTUCH动态血压监测仪，记录24 h血压，6:00～22:00每0.5 h测1次（白天血压），22:00～6:00每1 h小时测1次（夜间血压），测量有效率均＞95%。与白天血压比较，夜间血压下降率＞10%为节律正常，≤10%为节律消失。

1.2.2 左室收缩功能 采用飞利浦IE33彩色超声诊断仪测量左室射血分数（LVEF），＜50%为左室收缩功能减退，≥50%为左室收缩功能正常。

1.2.3 HRT 采用美国Mortara24小时动态心电图分析仪，系统记录回放分析，人机对话去除伪差、干扰，分析检出室性早搏（室早前2个和后20个搏动均为窦性节律）并计算出震荡初始（TO）值和震荡斜率（TS）［1］:TS 中性值为 2.5 ms/RR 间期，＞ 2.5 ms/RR间期表示窦性心率减速，即正常;＜2.5 ms/RR间期为窦性心率不存在减速现象，即异常。如室早＞1次，则计算TO及TS的均值。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件行统计学分析，计量数据采用±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

225例患者中血压昼夜节律消失119例、正常106例;左室收缩功能减退67例、正常158例;其HRT检查结果见表1。

表1 225例患者HRT检查结果（±s）

表1 225例患者HRT检查结果（±s）

注:与正常者比较，#P ＜0.05，*P ＜0.05

血压昼夜节律及左室功能n TO（%） TS（ms）血压昼夜节律消失 119 -0.33 ±0.26# 1.72 ±1.15*正常 106 -1.72 ±1.12 3.17 ±1.97左室收缩功能减退 67 0.98 ±0.89# 1.13 ±1.07*正常158 -2.37 ±1.23 3.31 ±1.31

3 讨论

HRT反映了一次室性早搏所激发心电节律的双向调节作用，是判断患者自主神经功能是否完整和稳定的标准之一［6］，HRT常见于正常人或低危患者。HRT指标正常反映患者自主神经系统正常。HRT是一种反应心脏自主神经功能的心电学指标:TO表示室性早搏后初始阶段窦性心率出现加速现象，TS可定量分析室性早搏后期是否存在窦性心率减速现象。HRT发生机制尚不完全清楚，目前主要有室性早搏的直接作用和压力反射学说［1］。研究发现，高血压的发生与交感神经活性升高和副交感神经活性降低密切相关［7］，原发性高血压大鼠迷走神经功能受损，对迷走神经刺激反应明显减弱［8］。

正常人体血压存在昼高夜低的节律变化，这种节律变化虽受神经、体液、睡眠、活动等因素影响，但自主神经功能却起关键作用。血压昼夜节律变化减弱与夜间交感神经兴奋性增高有关，交感和迷走神经功能的平衡发生改变，导致夜间血压增高，夜间的低谷血压消失［9］，同时体现自主神经功能的HRT现象也相应的减弱。本研究结果显示，昼夜节律减弱组较正常组TO值增大，TS值减小，说明血压昼夜节律减弱的高血压患者自主神经功能受损更严重。可能因为长期血压升高会导致动脉血管壁增厚，使感受器末端受损、变形，交感及迷走神经传入紧张性冲动异常，压力反射的迟钝更显著，导致HRT现象减弱更明显。

器质性心脏病（心肌重构、低灌注、低排血量，心肌缺血坏死及纤维化等）患者心肌感受器末端变形、受损，交感神经和副交感神经传入的紧张性冲动高于正常，而交感神经兴奋和迷走神经抑制可使压力反射变得迟钝，HRT现象减弱或消失［1］。张虹等［10］对高血压患者HRT合并左室肥厚的相关性进行了研究，证实高血压患者伴有左室肥厚时HRT减弱或消失更明显。本研究结果也显示左室收缩功能减退时，TO值增大，TS值减小，HRT现象减弱。说明高血压患者伴左室收缩功能减退时，心肌肥大和间质纤维化，心肌排列紊乱，造成心肌重构［11］，心肌感受器末端受损，导致HRT现象减弱或消失［12］。高血压左室收缩功能正常组已有HRT减弱的基础上，合并左室收缩功能减退时自主神经受损更严重［13］，与本研究结果一致。

综上所述，临床可通过对HRT的早期检测可以对HRT值减弱的高血压患者进行早期药物干预，纠正患者交感神经与迷走神经的失衡，有助于控制血压［14］，延缓靶器官的损害，改善预后。同样HRT检测可作为高血压患者预后预测的参考条件［15，16］，但HRT指标对于原发性高血压患者远期猝死或病死率的预测价值目前资料不多，还需进一步大规模深入研究。

［1］郭继鸿.窦性心律震荡现象［J］.临床心电学杂志，2003，12（1）:49-54.

［2］Schmidt G，Malik M，Barthel P，et al.Heart-rate turbulence after Ventricular premature beats as a predictor of mortality after acute myocardial infarction ［J］.Lancet，1999，353（9162）:1390-1396.

［3］Yin DC，Wang ZJ，Guo S，et al.Prognostic significance of heart rate turbulence parameters in patients with chronic heart failure［J］.BMC Cardiovasc Disord，2014，14（1）:50.

［4］ Cygankiewicz I.Heart rate turbulence［J］.Prog Cardiovascular Diseases，2013，56（2）:160-171.

［5］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华高血压杂志，2011，19（8）:701-743.

［6］甘国钧.窦性心率震荡的临床应用现状［J］.辽宁医学院学报，2013，34（2）:92-94.

［7］岳文伟，皇甫丰田，刘玉坤，等.隐性高血压及白大衣性高血压患者的窦性心率震荡现象［J］.山东医药，2012，52（5）:53-55.

［8］Tanida M，Tsuruoka N，Shen J，et al.Effects of oolong tea on renal sympathetic nerve activity and spontaneous hypertension in rats［J］.Metabolism，2008，57（4）:5226-5234.

［9］黄小芳，方永生，袁晓红.充血性心力衰竭患者动态血压昼夜节律、血压变异性特点及其临床意义［J］.浙江实用医学，2008，13（2）:81-84.

［10］张虹，马旃，赵兴山，等.原发性高血压左室肥厚与窦性心律震荡关系［J］.山东医药，2011，51（36）:19-21.

［11］詹萍，李金国.高血压心室重构及其干预策略［J］.医学综述，2008，14（10）:1507-1509.

［12］公绪合，李向东，张鹏强，等.窦性心率震荡与高血压自主神经功能损害关系的研究进展［J］.临床心电学杂志，2012，21（1）:74-77.

［13］Sade E，Aytemir K，Oto A，et al.Assessment of heart rate turbulence in the acute phase of myocardial infarction for long-term prognosis［J］.Pacing Clin Eleetrophysiol，2003，26（2pt1）:544-550.

［14］Grassis G.Role of the sympathetic nervous system in human hypertension［J］.Hyper tens，1998，16（2）:1979-1987.

［15］Szydlo K，Orszulak W，Trusz-Gluza M，et al.Heart rate turbulence in post infarction patients with history of malignant ventricular arrhythmias［J］.J Electrocardiol，2011，44（2）:142-147.

［16］王艳惠，冯淑芝.窦性心率震荡临床应用进展［J］.医学综述，2012，18（4）:545-547.