经括约肌间瘘管结扎术联合负压封闭引流治疗复杂性肛瘘疗效观察

曾翔辉，武 彪，刘 羽，苏晋捷

（1南昌大学医学院研究生院，南昌 330006;2赣南医学院第一附属医院;3南昌大学第一附属医院）

复杂性肛瘘是常见的肛肠外科难治性疾病，复发率较高。传统治疗方法以切开挂线旷置手术为主，但手术创伤大，可影响肛门功能。经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）是一种操作简单、创伤小、可重复性高、完全保留括约肌功能的新术式［1］，但其治疗复杂性肛瘘复发率较高;负压封闭引流（VSD）是一种治疗急、慢性感染创面和创腔的新技术。2012年12月～2014年2月，我们采用LIFT联合VSD方法治疗复杂性肛瘘40例，疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院同期收治的初发复杂性肛瘘患者80例，其中男47例，女33例，年龄21～56（36.5 ±6.2）岁。均符合复杂性肛瘘［2］的诊断标准，无合并症且病史1年以上。随机分为联合组和传统组各40例，两组年龄、性别比例差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 两组术前均行肠道准备，B超及探针确定肛瘘内口位置，腰硬联合麻醉后取截石位。传统组行切开肛瘘挂线旷置术:于肛瘘内口对应皮肤处作一深达肛瘘组织的放射状切口，沿瘘道硬索向内剥切，切除瘘道过程中切开直肠环以下瘘道表面皮肤、皮下组织，切除直肠环以下部分瘘道，直肠环以上部分瘘道旷置，内口处挂橡皮筋。术后静脉点滴头孢替安2 g，每日2次，连续5天，利凡诺每天局部换药，于创面与挂线位置平齐时紧线，直至橡皮筋脱落，利凡诺换药直至愈合。联合组行LIFT与VSD联合术:自肛瘘外口部位切开，潜行切除瘘道至肛门外括约肌处，于括约肌间沟瘘管位置处切开括约肌间沟，作一长约1.5 cm弧形切口，沿内外括约肌间隙进入暴露并充分分离瘘管，于近内口处以可吸收线缝扎。远端瘘管切除，缝合括约肌间沟处切口，完成LIFT术。于外口切开处置入黎氏双套管所做的简易VSD管［3］，关闭肛瘘外口。术后静脉应用头孢替安2 g，每日2次，预防性应用5天，持续负压引流，1～2周后拆除引流管，利凡诺换药直至手术切口愈合。

1.3 相关指标观察 ①创面愈合时间:自手术日至创面完全愈合的天数;②住院费用;③临床疗效:术后半年评价疗效，痊愈:临床症状及体征均消失，伤口愈合;显效:症状改善，病灶或伤口缩小;未愈:症状及体征均无变化;④并发症发生情况:观察肛门失禁、肛门狭窄、肛门漏气溢液、褥疮、便秘等术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料用±s表示，采用t检验。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

联合组与传统组创口愈合时间分别为（32.25±3.73）、（41.75 ±4.26）d;治疗组治愈 35 例，治愈率87.5%;传统组治愈27例，治愈率67.5%;联合组治愈率明显高于传统组，P＜0.05;联合组及住院组平均住院费用分别为（1.23±0.17）、（1.61±0.28）万;联合组无任何并发症，传统组2例患者出现肛门漏气但无溢液。

3 讨论

近年来 LIFT、黏膜皮瓣推移术、生物材料瘘管封闭、腔镜下瘘管刨削术等微创术已应用到复杂性肛瘘的治疗中［4，5］。LIFT是一种微创手术，对肛门括约功能影响较小，其治疗复杂性肛瘘治愈率为60% ～70%［6］。我们前期采用LIFT治疗复杂性肛瘘，治愈率为69.6%，与以往报道一致。但LIFT治疗复杂性肛瘘复发率较高，可能原因为瘘管近内口处再次感染，结扎处组织损伤［7］。VSD能彻底清除腔隙、创面的分泌物和坏死组织，加快感染腔隙的闭合和感染伤口愈合，减少抗生素的应用［8，9］，是一种快速而高效的引流方法。LIFT联合VSD可减少近内口部分瘘管的再次感染，降低复发率。本研究发现，联合组治愈率明显高于传统组，本研究术后创面愈合时间短，并发症较少。且术中使用简易VSD管，仅在一些深部较大创面中采用标准VSD材料，目的是缩短术后抗感染时间，降低治疗费用。但LIFT联合VSD治疗复杂性肛瘘尚存在着负压引流管引起疼痛的缺陷，同时持续负压吸引导致患者行动受限，使褥疮、便秘等并发症发生率升高。综上所述，LIFT联合VSD治疗复杂性肛瘘效果确切，且创伤小，治疗费用低，值得借鉴。

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