经尿道前列腺电切术治疗高龄前列腺增生症165例

邵敬伟，李丽娟，宋红伟

(秦皇岛市第一医院，河北秦皇岛066000)

经尿道前列腺电切术为前列腺增生治疗的“世界公认金标准”，国内已广泛开展近 25 a［1～3］。但是，高龄前列腺增生患者多伴有心、脑、肺、肝、肾等合并症，一直被视为手术禁忌证。秦皇岛市第一医院2009年1月～2012年12月采用经尿道前列腺电切术治疗高龄前列腺增生患者165例，疗效满意。现报告如下。

临床资料:高龄前列腺增生患者165例，年龄80～99岁，平均84.5岁，其中90岁以上15例;进行性排尿困难1～30 a，平均15 a;术前肛门指诊Ⅰ度增生10例，Ⅱ度增生170例，Ⅲ度增生20例;合并高血压及冠心病160例，心力衰竭5例，糖尿病50例，哮喘及慢性支气管炎2例，脑血栓后遗症50例，肾功能不全25例，肝功能异常3例，腹股沟疝10例。

方法:术前完善各种检查，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，积极治疗并发症。根据病情及年龄选择硬膜外麻醉、腰麻或者腰硬联合麻醉，麻醉成功后患者取膀胱截石位。电切自6点开始切除中叶，自膀胱内口6点至精阜平面切出一标识沟槽，按顺序向左右侧叶纵深切割，到前列腺包膜。然后切割12点处，最后修切前列腺尖部，较大前列腺切出一沟槽后按前列腺前部、中部及尖部分三段切割。采取边切边止血的方法，以保持术野清晰。对极度高危患者不过分强调外科包膜，建议可行前列腺部分切除术，使前列腺段尿道形成一个完整光滑的通道，以求尽快结束手术。术后严密观察生命体征及冲洗液的颜色和量，连续的膀胱冲洗以防止血块形成引起膀胱填塞;如果术后出血量多，可压迫阴茎根部、阴茎角和前列腺部，或者牵拉导尿管。对于难以控制的出血，应迅速采取再次电凝止血。术后膀胱持续冲洗1～2 d，5～7 d后拔出导尿管。注意心、脑、肾等器官并发症的发生，鼓励早期下床活动，术后口服番泻叶5～10 g以保持大便通畅。

结果:165例患者均采用Storz电切镜F24，电切功率120 W，电凝功率60 W;灌注液为5%的甘露醇，低压灌注，灌注高度50～60 cmH2O。165例患者均安全度过危险期，无并发症发生。患者术后随访6～12个月，排尿困难症状消失或明显改善。死亡2例，1例因突发肺栓塞死亡，1例因严重心衰死亡，术中早期外科包膜破裂，且前列腺较大，手术时间较长，导致水中毒引起心衰加重，经抢救无效死亡。

讨论:高龄危险前列腺增生患者除尿路梗阻外，全身合并症多，易发各种并发症，增加了手术风险，充分做好围手术期安全评估及准备，尤为重要［4，5］。内科病治疗及控制，重视手术前、手术中和手术后的处理，是经尿道前列腺电切术治疗高龄前列腺增生手术成功的关键。熟练掌握手术技巧主要以解除梗阻症状为目的，强调手术切除部位及创面的平整，而不追求切除的量。电切程度不必强求达到外科包膜，尤其对极度高危的患者，应尽量缩短手术时间。因为如果早期外科包膜损伤、手术时间长，可导致水中毒，而高龄患者多存在心脏功能异常，如果出现水中毒则加重心脏负担，是高龄患者最严重的并发症及致死因素。术中充分止血可以有效减少术后出血，保持手术野清晰，缩短手术时间。严密的术中、术后生命体征的监测，以及并发症的处理是经尿道前列腺电切术治疗高龄前列腺增生手术成功的保证。总之，本研究采用经尿道前列腺电切术治疗高龄前列腺增生患者165例，疗效较好，患者均安全度过手术期，无严重并发症发生。

［1］胡华，刘超颖，付炼.巨大前列腺增生经尿道电切5例临床分析［J］.重庆医学，2010，39(22):3080.

［2］胡华，付炼，吴跃，等.90岁以上前列腺增生症患者18例经尿道电切术临床观察［J］.重庆医学，2012，41(20):2074-2075.

［3］陈尚送.经尿道部分前列腺电切术治疗78例高龄前列腺增生症［J］.现代泌尿外科杂志，2010，9(15):5.

［4］臧洪学，马威武，朱慧学.姑息性前列腺电切术治疗高危、高龄良性前列腺增生41 例［J］.吉林医学，2011，32(19):3978.

［5］郑志雄，伍佰聪，苏伯宁，等.前列腺电切术治疗高龄高危前列腺增生患者的临床观察(附88例报告)［J］.中外健康文摘，2010，7(32):201.