微管诊断性刮宫术在绝经后子宫内膜增厚患者中的应用

张洪涛，顾振鹏，李保卫，王 娟

(滨州医学院附属医院，山东滨州256603)

研究表明［1～3］，子宫内膜厚度 ＜4 mm 的绝经后妇女子宫内膜癌变发生率极低，诊断性刮宫(简称诊刮)检查意义不大;但绝经后阴道流血患者，如常规阴道超声检查内膜厚度≥5 mm应及时诊刮，有助于子宫内膜癌的早期发现［4］。因此，将子宫内膜厚度4 mm定为内膜病变的临界值［6］。常规诊刮所用不锈钢刮勺勺头较大，不能随意弯曲，部分绝经后患者无法进行，因此刮宫前需要止痛药物、麻醉药物、米索前列醇来软化宫颈，以扩张宫颈口，但对高血压患者很不利。近年来，采用宫腔组织吸引管实施微创人工流产取得良好效果［7～9］。因此，我们亦采用微管技术进行诊刮，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准:①自然绝经1 a以上;②因绝经后阴道流血、阴道排液或因其他情况检查时，阴道彩色超声提示子宫内膜厚度在4～6 mm。选择2012年1月～2013年8月符合纳入标准的滨州医学院附属医院妇产科门诊及住院患者104例，随机分为观察组54例、对照组50例。观察组年龄49～68(55.67±8.16)岁，绝经时间1～21(7.01±6.58)a;对照组年龄 48～69(58.06 ±10.16)岁，绝经时间1～25(7.96±6.77)a。两组年龄及绝经时间均具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 观察组采用微管技术(即采用一次性宫腔组织吸引管)进行诊刮，对照组采用传统的诊刮方法(即金属刮勺)进行诊刮。带环者先取环，刮出组织物均送病理检查;未刮出组织者局麻行宫腔镜检查。

1.2.2 指标观察方法 记录诊断性刮宫刮出组织情况、是否需要扩张宫颈口，以及病理检查结果;疼痛感评价:疼痛量化表0分为无痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛，无痛发生率=(无痛例数+轻度疼痛例数)/总例数×100%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组组织刮出率96.3%(52/54)，均无需扩张宫颈口，无痛发生率92.6%(50/54);对照组分别为32%(16/50)、90%(45/50)、30%(15/50);两组比较，P 均 ＜0.05。

病理检查结果:观察组52例中破碎子宫内膜2例、绝经子宫内膜36例、子宫内膜息肉8例、黏膜下肌瘤1例、复杂性增生1例、不典型增生2例、子宫内膜癌2 例，对照组 16 例中分别为 0、8、3、3、0、1、1例;未刮出组织者局麻行宫腔镜检查显示，观察组2例均为绝经子宫内膜，对照组34例中粉碎子宫内膜5例、绝经子宫内膜24例、子宫内膜息肉4例、子宫内膜癌1例。

3 讨论

绝经后子宫内膜增厚的原因有以下几点:①围绝经期妇女及绝经后妇女激素替代治疗逐渐被人们所接收，口服药物时间延长可能是导致子宫内膜增厚的原因之一;②女性保健品应用广泛;③一些乳癌患者术后长期服用三苯氧胺，导致绝经以后子宫内膜增厚;④与饮食及生活环境关系密切。

宫腔镜检查是探查无症状子宫内膜增厚的首选方法［10，11］，但绝经后宫颈萎缩的妇女多数不能耐受此手术。本研究传统诊刮失败者采用宫腔镜检查并活检，发现子宫内膜癌漏诊1例。张赟等［12］研究认为，超声测量子宫内膜厚度可作为绝经后子宫出血患者筛查子宫内膜癌的首选方法，辅以诊刮可减少漏诊率，必要时需依据子宫切除术后病理诊断。Angioni等［13］对319例绝经后子宫出血患者的研究发现，盲刮在诊断患者局灶性良性宫腔内病变性质时的敏感率和准确率较低，其诊断子宫内膜息肉和增生的准确率分别为59%、80%。本研究采用的一次性宫腔组织吸引管是由高分子医用材料经特殊加工制成，利用自己掌控负压原理吸取宫腔组织;吸管管径仅有3 mm，吸管质地柔软，有弹性，无需扩张宫颈口，痛苦小，便于操作，可以运转自由地在子宫角、宫底部位吸取组织;取材满意率高，漏诊率低，优于传统诊刮术，解决了宫颈管萎缩、变细给患者带来的痛苦和不易刮出的问题。本研究中对照组子宫内膜癌漏诊1例，子宫内膜息肉漏诊4例，说明对于厚度在4～6 mm子宫内膜进行传统诊刮容易漏诊。采用微管诊刮技术不仅漏诊率低，且吸管为一次性材料，使用安全，避免了交叉感染和医源性感染。

［1］Goldstein SR.The role of transvaginal ultrasound or endometrial biopsy in the evaluation of the menopausal endometrium［J］.Am J Obstet Gynecol，2009，201(1):5-11.

［2］Opolskiene G，Sladkevicius P，Valentin L.Prediction of endometrial malignancy in women with postmenopausal bleeding and sonographic endometrial thickness≥4.5 mm［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2011，37(2):232-240.

［3］Tinelli R，Tinelli FG，Cicinelli E，et al.The role of hysteroscopy with eye-directed biopsy in postmenopausal women with uterine bleeding and endometrial atrophy［J］.Menopause，2008，15(4pt1):737-742.

［4］吴鸣，沈铿，郎景和.绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素分析［J］.中华妇产科杂志，2005，40(7):487.

［5］Doubilet PM.Diagnosis of abnormal uterine bleeding with imaging［J］.Menopause，2011，18(4):421-424.

［6］Timmermans A，Opmeer BC，Khan KS，et al.Endometrial thickness measurement for detecting endometrial cancel in women with postmenopausal bleeding，a systematic review and meta-analysis［J］.Obstet Gynecol，2010，116(1):160-167.

［7］张玲华，胡序怀，曾序春.微管微创流产技术临床应用效果研究［J］.中国性科学，2009，18(7):11.

［8］梁金梅.微管微创人流术的临床观察［J］.当代医学，2011，4(19):133.

［9］吕春仙.一次性宫腔组织吸引管用于人工流产的临床观察［J］.中国计划生育学杂志，2008，16(5):305.

［10］吴琼蔚，谢晖亮，马成斌，等.绝经期子宫内膜增厚患者临床病例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29(1):49-51.

［11］高媛，盛修贵，赵颖.宫腔镜在绝经后子宫出血诊断中的应用价值［J］.中华肿瘤防治杂志，2013，20(10):775-777.

［12］张赟，吕耀凤，李静.绝经后阴道流血患者的子宫内膜病理学分类及相关因素分析［J］.山东医药，2013，53(17):74-76.

［13］Angioni S，Loddo A，Milano F，et al.Detection of benign intracavitary lesions in postmenopausal women with abnormal uterine bleeding:a prospective comparative study on outpatient hysteroscopy and blind biopsy［J］.J Minim Invasive Gynecol，2008，15(1):87-91.