透明质酸钠宫腔注入及优思明口服对稽留流产患者术后宫腔粘连的预防效果

孙冬岩，郎 雁，王 燕，邹 倩，段 洁，熊 俊

(湖北省妇幼保健院，武汉430070)

稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者，近年来其发病率及术后宫腔粘连的发生率均明显升高，后者多与胚胎停育时间较长，组织与子宫壁紧密粘连、机化等有关［1］。2008年1月～2011年12月，我们应用透明质酸钠联合优思明预防稽留流产术后宫腔粘连，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期于我院行清宫手术的稽留流产患者800例，年龄20～35岁，孕周6～12周，孕次1～4次。纳入标准:根据临床表现、实验室及影像学检查明确诊断为稽留流产;血常规、肝肾功能及心电图检查无异常;无高血压、心脏病、青光眼、哮喘、凝血机制障碍;无乳腺疾病。将800例患者随机分为实验A、B、C组及对照组各200例，其年龄、孕周和孕次具有可比性。

1.2 清宫手术及透明质酸钠、优思明的应用 四组均于术前第1、2天分别口服复方米非司酮1片(包含30 mg米非司酮和5 mg双炔失碳酯);术日清晨口服米索前列醇片600 μg，2 h后由同一组高年资主治医师严格按照操作规则进行全程超导可视无痛清宫术，其中实验B组术毕宫腔注入透明质酸钠1 mL、平卧1 h，实验C组术后即刻开始口服优思明1片/d(每片含屈螺酮3 mg和炔雌醇0.03 mg)、连续21 d，实验A组同时应用上述两种方法。四组围手术期均常规应用抗生素(左氧氟沙星联合甲硝唑静滴)2 d。

1.3 指标观察 ①术中情况:包括手术时间及术中并发症发生情况。②术后月经量及宫腔粘连发生情况:四组均于清宫手术后1、6个月门诊复查1次，月经量减少＞30%者判定为月经量减少。月经量减少50%或闭经者行宫腔镜探查，按照文献［2］判定宫腔粘连发生情况，其中粘连累及＜1/4宫腔，菲薄或纤细，输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见为轻度;粘连累及1/4～3/4宫腔，无宫壁粘着，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁为中度;粘连累及＞3/4宫腔，宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁为重度。③药物不良反应:包括头晕、恶心、呕吐等。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0软件进行统计学处理。计量资料以±s表示，组间比较用方差分析;计数资料比较用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组术中情况比较 各组均未发生术中并发症;手术时间实验A、B、C组及对照组分别为(6.3±1.8)、(7.1 ±2.9)、(6.8 ±3.4)、(6.2 ±2.0)min，两两比较，P 均 ＞0.05。

2.2 各组术后月经量减少及宫腔粘连情况比较术后实验 A、B、C 组及对照组分别有2、6、7、19 例出现月经量减少，分别有1(轻度)、4(轻度及中度各2例)、5(轻度3例、中度2例)、9例(轻度3例、中度6例)发生宫腔粘连，前三组与对照组比较均有显著差异，尤以实验A组为著(P均＜0.05)。

2.3 药物不良反应 实验B组未见不良反应发生。实验A组和C组36例(9%)出现轻微头晕、恶心及乳房胀痛;25例(6.25%)术后阴道流血超过10 d，排除宫内残留继续服药后症状好转;42例(10.5%)月经间期阴道点滴出血者每日加服1片优思明后症状好转;无体质量增加者。

3 讨论

稽留流产又称为过期流产或死胎不下，发病原因包括精神压力、遗传基因缺陷、不良习惯、环境因素、母体因素、内分泌及免疫异常等。稽留流产一旦确诊，需及早行清宫手术，但因妊娠组织与子宫壁粘连紧密，手术困难;加之子宫内膜受损严重及感染率高，使术后宫腔粘连发生机率明显增高。因此，促进受损子宫内膜修复、降低内膜修复过程中瘢痕产生是降低术后宫腔粘连发生的研究方向。

透明质酸钠在人体各部位广泛分布并发挥重要生理功能，如调节蛋白质、血管壁通透性、水电解质扩散及运转，亦可润滑关节、促进创伤愈合。除止血功能外，透明质酸钠尚能通过抑制正常成纤维细胞生长增殖减少胶原产生，从而促进组织修复、减少瘢痕形成、抑制成纤维蛋白束形成，具有生物屏障［3～5］及防止粘连发生作用。优思明是新型口服避孕药，由17α-螺甾内脂衍生而来，能促进子宫内膜增生和修复、减少出血量，维持子宫内膜完整及正常月经周期，减轻粘连;而其所致孕激素骤降可引起内膜撤退性出血，有利于宫内残留物排出及减少妊娠组织残留引起的感染，从而避免多次清宫手术、减少宫腔粘连发生［6～9］。本研究显示，各实验组月经量减少及宫腔粘连发生率均低于对照组，尤以实验A组为著;各组药物不良反应均较轻微。表明透明质酸钠宫腔注入联合优思明口服可显著降低稽留流产患者术后宫腔粘连发生率，且安全性高。

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