心脏瓣膜术后乳糜性心包积液1例报告

董文涛，王小康，滕和志，程 翔，郭志勇

(威海市立医院，山东威海264200)

患者女，38岁，因“活动后胸闷10 a，加重1周”于2009年5月4日收入我院。入院诊断:风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，二尖瓣重度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，肺动脉重度高压，房颤，心功能Ⅳ级。于同年6月1日行二尖瓣置换+三尖瓣成形术。术后第4日患者心包、纵隔腔引流液由血性液转为清淡黄色液，但每日引流量达500～700 mL。遂给予呋塞米20 mg静推，1次/d、连续5 d，继之改为呋塞米40 mg静推、连续7 d，引流量仍无减少，患者无胸闷、气短、水肿等心衰表现;多次复查血白蛋白正常。术后2周患者进食大量油腻食物后引流液呈黄红色浑浊，每日引流量达700～1 000 mL。同年6月30日，乳糜试验检查阳性。考虑患者为乳糜性心包积液，于同年7月7日行胸导管低位结扎+心包右侧胸腔开窗术，术后1周内右侧胸腔每日引流量约190 mL，第2周每日引流量为20～70 mL，第15天拔除右侧胸腔引流管，治愈出院。随访至2014年3月，患者未再出现明显心包积液。

讨论:瓣膜置换术后乳糜性心包积液的病例临床少有报道。对于心包积液肉眼所观为乳糜性，实验室检查显示有低浓度胆固醇及高浓度甘油三酯(乳糜试验阳性)者基本可确诊［1］。核素局部淋巴显像亦为有效的检查方法。调整饮食(包括低脂、高蛋白饮食或禁饮食)配合静脉营养是治疗乳糜性心包积液的基本措施;长时间不能治愈者可考虑手术治疗，胸导管结扎并心包开窗引流是常用的手术方式［2］。

本例引流液外观及乳糜试验检查均符合乳糜性心包积液表现，且经胸导管低位结扎+心包右侧胸腔开窗术后愈合。本例发生原因可能为正常人前纵隔与胸导管间存在交通支，正中开胸手术伤及心包表面脂肪组织或胸腺组织时损伤淋巴管(对于静脉长期回流不畅的患者此种可能性升高)。因此，对于此类患者，术中应确切结扎各种脂肪组织、胸腺切口，并用电刀烧灼创面，以减少乳糜性心包积液发生率;术后应密切观察患者病情变化，及时给予针对性治疗。

［1］钟玲，褚先秋，周南.小儿乳糜胸和乳糜心包［J］.中华小儿外科杂志，1989，10(2):108-109.

［2］Mehrotra S，Peeran NA，Bandyopadhyay A.Idiopathic chylopericardium:an unusual cause of cardiac tamponade［J］.Tex Heart Inst J，2006，33(2):249-252.