肺功能不全患者开胸手术的围术期护理

陈 霞, 李雪凤

(江苏省泰州市人民医院 胸外科, 江苏 泰州, 225300)

肺功能不全是指肺疾病或呼吸系统调节功能障碍，导致呼吸运动不能满足气体交换，出现动脉血氧减少或伴有二氧化碳潴留。本院对78例肺功能不全患者展开围术期护理管理，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

本组老年患者78例，男56例，女22例，年龄60～79岁；肺癌49例，食管贲门癌29例，主要症状有咳嗽、咳痰或血痰、胸痛、胸闷、气短及发热等。本组有吸烟史者63例，最大烟量60支/d，最长吸烟史55年；慢性支气管炎或肺气肿者34例；肺结核者8例。术前肺功能检查均为阻塞性或混合性通气功能障碍。按肺功能障碍轻、中、重度分类，轻度64例，中度13例，重度1例。术后呼吸系并发症6例，其中呼吸功能不全4例，肺不张1例，胸腔积液1例。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 戒烟：吸烟引起支气管分泌物增加，特别是长期吸烟使支气管上皮纤毛活动减少或丧失活动，导致术后排痰困难，因此患者需要术前戒烟。本组吸烟者术前戒烟至少2周，直到呼吸道分泌物减少后再拟定手术。

2.1.2 呼吸功能训练：本组患者大部分为高龄患者，加之既往其他疾病，体质均较差，肺顺应性亦较低，加上开胸手术术后疼痛、创伤较大等因素，术后呼吸变浅变快，有效的咳嗽、咳痰显得尤为重要。故术前加强呼吸功能训练及咳嗽训练[1]，对预防术后排痰困难及呼吸功能不全起着重要作用。本组病例在术前1周进行呼吸功能训练，患者半卧位，先轻咳数声，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽，将痰咳出；指导患者深吸气后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，每天练习数次。对部分患者作者使用呼吸训练器，以期改善其肺功能。

2.1.3 呼吸道准备：本组患者大部分并发有慢性支气管炎、肺气肿，哮喘等，往往会伴有咳嗽咳痰，呼吸困难，对此类患者术前一周遵医嘱应用支气管解痉药物，同时予吸氧，或者庆大霉素、糜蛋白酶雾化吸入。

2.2 术后护理

2.2.1 术后监测：根据血氧饱和度情况及患者术前肺功能，予鼻导管或者面罩给氧。进行心电监护，严密观察生命体征以及氧饱和度。氧饱和度最理想应保持在90%以上，如果血氧饱和度偏低，应积极寻找原因，避免痰液窒息；呼吸衰竭和呼吸窘迫综合征等情况发生时及时汇报医生，采用必要的处理措施。若患者术后氧饱和度持续偏低，应嘱患者咳嗽咳痰，同时加大氧流量或者面罩给氧，如无改善，可摄床边胸片了解胸部情况，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸，使患者顺利度过危险期。

2.2.2 术后体位：患者术后全清醒回病房后，根据患者具体情况采取半卧位或者平卧位。

2.2.3 协助排痰：本组患者均高龄且伴有肺部基础疾病，特别是长期吸烟史者，小气道功能差，术后呼吸道分泌物多且不易排出，术后均需协助排痰。① 保持病房空气一定的湿度，患者术后由于疼痛及开胸手术对肺功能的影响，患者术后呼吸会较平时浅快，呼吸道的水分丢失较多，易导致痰液结痂不易咳出，故保持空气一定湿度会有利于患者的痰液排除; ② 叩背，患者取坐位，单手呈杯状由下至上叩背部，同时瞩患者咳嗽，将支气管内的痰液排出，术后每天进行2～4次[2]; ③ 预防咳嗽无力，老年患者术后易产生咳嗽无力，术后24 h内易发生。因此需向患者讲明咳痰重要性，教其正确的咳痰方式，如确实咳嗽困难，可采用拇指轻压其胸骨切迹上方气管，同时嘱其咳嗽的方法，一般情况下均可使其排除痰液，可采用支气管环甲膜注入3～5mL生理盐水，或用鼻导管吸引等方法刺激气管，产生有力咳嗽，以排出分泌物。另给面罩吸氧，流量在4～6L/min。本组发生4例咳嗽无力，经以上方法处理，效果良好;④本组病例术后均常规给予雾化吸入5d左右，用药为糜蛋白酶4mg、庆大霉素80000U、喘定0.25mg，行氧气雾化。

2.2.4 术后镇痛：胸科手术创伤较大，引流管较多较粗，术后剧烈的疼痛会严重影响术后排痰，术后常规运用镇痛泵止痛，做好疼痛护理，对疼痛评分>3分，采取相应措施。疼痛明显是可予医嘱给予肌内注射哌替啶,追加镇痛泵剂量或者多瑞吉贴剂镇痛。良好的镇痛可减轻患者咳嗽时的痛苦，提高咳嗽质量，有效咳出痰液。同时有助于改善患者的睡眠质量，促进体力的恢复，有助于咳嗽咳痰。

2.2.5 其他处理：患者手术当日术毕麻醉师已充分吸净呼吸道痰液，心电监护提示氧饱正常时可不必强调患者多咳嗽。术后第1天应早期床上活动，可采取坐位、活动双上肢、深呼吸等，也可嘱患者吹气球，条件允许的患者一定要求其早期下床活动。这些措施均可促使肺扩张[3-4]。术后需为患者提供高蛋白、高维生素、易消化食物，为患者创造良好进食环境有助于全身情况的恢复。对于食管癌手术患者，术后需充分发挥其十二指肠营养管的作用，加强期营养，补充充足的水分，可以减轻其心肺负担。

2.2.6 控制输液量：老年患者适当控制输液非常必要，特别是对心肺功能不全患者，不仅要控制其入量，而且要控制其补液速度，补液过快可导致肺水肿的发生。术后3天之内，保持其轻度脱水的状态，让出量略大于入量。一旦发生咳白色泡沫痰，除限制输液量外，必要时使用利尿剂。

[1] 张华, 石兰萍, 耿庆援.呼吸道管理在老年肺癌患者围手术期的护理探讨[J].天津护理,2006,14(3):134.

[2] 何捷, 何湛, 林常樱, 等. 肺功能训练对老年肺功能不全患者肺部手术后并发症及其病程的影响[J]. 中国临床康复, 2004, 8(5): 842.

[3] 刘懿,罗琴.食管癌术后呼吸功能不全的相关危险因素分析[J]. 中国医药指南, 2012, 15(24): 135.

[4] 褚明永, 周杰, 杜盼盼, 等. 外科术后患者呼吸功能不全的危险因素分析及预防[J]. 临床医学, 2012, 32(9): 3.