内镜下32例结肠息肉切除术的护理体会

徐 丽, 谢志华

(江苏省泰兴市人民医院 内镜中心, 江苏 泰兴, 225400)

结肠息肉是常见消化系统疾病，为结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状癌前病变，早期诊断和治疗可预防大肠癌的发生[1]。本研究回顾分析本院内镜中心2012年10月—2013年8月在电子内镜下行结肠息肉切除术患者的临床资料，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月—2013年8月在本院住院的32 例患者，经检查确诊为结肠息肉，其中男23例，女性9例，年龄35～65 岁，主要的临床症状为便血，少数患者以反复腹痛伴便秘为主要症状就诊；病程1～5年，其中26例为单发性息肉，6例为2枚息肉，直径0.3～2.3 mm，直肠19例，乙状结肠6例，横结肠5例，降结肠2例。

1.2 方法

均在静脉麻醉下行电子内镜切除息肉。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：由医护人员向患者讲解操作中可能出现的不适及解决方法以及给患者带来的影响，介绍手术优点和安全性、必要性，以消除患者因对电子内镜诊治过程不了解及对治疗效果的担心而产生的焦虑和恐惧心理；告知家属手术可能出现的并发症及解决方法，签署手术同意书。

2.1.2 术前检查：术前检查凝血功能、血型、血常规、血小板、肝功能及心电图、胸片等。重点询问有无使用抗凝药物，如阿司匹林等。对女性患者应选择非月经期行手术治疗。需排除伴有严重心肺功能不全者以及安置心脏起搏器者。

2.1.3 肠道准备：术前2天以细软、低脂、少渣半流质饮食，禁食易产气食物；手术当日禁食，检查前6 h口服芒硝9袋加温水800 mL，1 h后口服清水800 mL, 术前4 h禁水；术前10 min肌注654-2针10 mg，必要时清洁灌肠，以最后1次大便为清水样为标准，必须由护士亲自查看核准，因为肠道准备是否成功直接关系到术中视野是否清晰，也就是说关系到手术的成功与否。

2.1.4 器械及药物准备：CF-Q260AI 型电子肠镜、高频电发生器、圈套器、热活检钳、注射针、尼龙圈套、金属钛夹、息肉回收器、急救用物及药物齐全、监护仪；备好去甲肾上腺素止血药。

2.1.5 手术体位准备：使患者屈膝左侧卧位，下额抬高，其肩下垫一枕头保证呼吸道通畅。开放上肢静脉通路、连接心电监护仪，予以面罩吸氧，氧流量为3～5 L/min，监测血氧饱和度、心电图、血压、心率、呼吸频率。将湿盐水纱布包好的金属电极板垫于患者臀下，检查高凝电流发生器及圈套器导电情况。

2.2 术中护理

患者护理密切注意观察患者的生命体征以及麻醉和手术过程中的反应。术中配合根据息肉大小形态位置选择相应的治疗方法，同时选择合适的器械，严格遵循手术医师的指示切除息肉，积极配合手术医师灵活地伸出、张开及收拢圈套器，收拢圈套器时，力度适宜，切勿收缩过紧或过猛，防止在未通电的情况下行机械切割而导致息肉出血，同时圈套器也不能收得过松，防止伤及邻近组织，一定在手术医师认为松紧度适度时，再通电切割。在操作过程中掌握好手感并与医生及时沟通，密切配合以防机械割断引起残端出血。

2.3 术后护理

无痛术后患者多感肢体乏力、嗜睡，护理人员应协助患者穿好衣裤，摆好舒适体位，停止用药0～5 min唤醒, 1～2 min 后恢复定向及自知力，生命体征平稳后撤离监护仪。大部分患者在术后可迅速唤醒，安静休息5～10 min，待生命体征稳定、患者完全清醒、肌力恢复且有家属陪伴时方可离开。嘱患者术后禁食12 h，卧床休息1～2 d，1周内避免剧烈活动。禁食期间遵医嘱静脉输液补充能量，酌情使用止血药。术后第2～3天吃流质或半流食物，细软少渣，不宜过热，忌酸辣刺激性食物，保持大便细软通畅；术后第3天，适当予以便秘患者通便药物，避免坚硬粪便或强烈肠蠕动造成残蒂创面再次创伤。给予高血压、动脉硬化患者常规降压药，防止术后出血[2]。嘱患者如出现腹痛、便血应及时就诊，如息肉较大，创面较大则留院观察。术后嘱咐到位可避免不必要的意外发生，一定要仔细、全面、到位，最好同时配有书面注意事项。做好标本的留取及送检。出院时向患者说明定期复查肠镜的重要性，嘱患者术后6～12 个月复查肠镜，若没有异常可1～2年再复查。

3 结 果

所有患者在术后均未发生出血、穿孔、麻醉意外等严重并发症，息肉大多呈鲜红色，表面光滑。病理检查结果为炎症性息肉25 例，腺瘤性息肉7例。

4 讨 论

电子内镜下切除结肠息肉治疗操作简单、安全，患者痛苦少且住院时间短、费用低，是一种损伤小、可应用广泛的手术方法。结肠息肉切除术存在出血和穿孔等并发症，因此需要保证术前周密准备、术中规范操作、术后严格护理[3]。术前护理人员应了解患者病情及相关临床资料，做好术前肠道准备，熟练掌握电子内镜性能及操作技术，了解电切机特点、不同息肉操作程序及操作技巧；套住息肉后勿移动患者，应缓慢收缩圈套器，切忌过猛或过快牵拉息肉，防止勒断蒂部出血。注意认真做好与医生的密切配合，防止发生并发症的发生[4]。

[1] 陈洁云.内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉的应用与护理[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18(3): 329.

[2] 陈敏芳.大肠息肉高频电切后迟发性出血八例[J].中华消化内镜杂志, 2004, 21(3): 209.

[3] 周学梅.结肠息肉电切术患者的护理体会[J].中外健康文摘, 2012, 21(9): 290.

[4] 丁惠珍.内镜下电凝电切治疗肠息肉的护理[J].内蒙古中医药, 2010, 29(1): 144.