肝硬化并创伤弧菌感染1例报告

袁芳岑，汪志兵，张振玉

(南京医科大学附属南京医院，南京210006)

慢性肝病并发创伤弧菌感染近年来引起沿海国家的重视，但报道较少。我科近期收治原发性创伤弧菌败血症1例，报告如下。

临床资料:患者男，54岁，因纳差，腹胀十余年，加重伴发热2 d于2013年8月23日入院。有长期酗酒及高血压、丙肝病史，肝硬化史15年;22年前因:“白血病”(因病史较长，患者叙述不清)行骨髓移植术。入院前3天食用大量生海鲜并大量饮白酒(每顿6～7两)后出现腹胀加重，并伴胸闷气喘，发热，无黏液、脓血便。入院时体温 39.5℃，HR 88次/min，R 22 次/min，BP 150/90 mmHg;巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣;腹部隆起;双下肢膝关节以下中度凹陷性水肿。查血常规N%87%，PLT 59×109/L;肝功能:白蛋白 20.6 g/L ，GGT 116 g/L，总胆红素 35.8 μmol/L，直接胆红素 15.10 μmol/L;凝血功能:PT活动度60%;血电解质:钾 3.3 mmol/L，钠129 mmol/L;丙型肝炎病毒 DNA定量:51.94 S/CO;血气提示I型呼吸衰竭。胸部CT示双侧肺动脉主干稍增粗，疑似肺动脉高压、右侧胸腔积液，肝硬化，脾大、食管胃底静脉曲张、肝脏动脉期高密度影，脾静脉、肠系膜上静脉增粗扭曲;胰腺低密度影(囊肿可能);腹腔积液。予吸氧，替硝唑、头孢地嗪钠抗感染，利尿消肿，保肝，补充人血白蛋白，降血糖等对症治疗;27日血培养结果为创伤弧菌阳性，药敏试验结果显示对莫西沙星敏感。遂予莫西沙星抗感染，继续补充白蛋白(共30 g)。治疗10 d症状明显改善，1周后复查血培养正常。

讨论:肝硬化患者因病程长，免疫力低下，易受各种细菌、真菌或者其他罕见的病原体感染;感染又会加重肝功能衰竭［1］。创伤弧菌是一种致病性很强的G-嗜盐菌，广泛生存于亚热带海洋环境中［2］，是“人鱼共患病”的一种重要致病菌［3］;能穿过胃肠道黏膜或通过破损的皮肤感染人类。研究发现，超市和集贸市场中销售的海产品，尤其是夏秋季创伤弧菌污染率较高［2］。本例入院前食用大量生海鲜，能够接触到足够创伤弧菌。日本Nakafusa等［4］与卢中秋［5］等均报道，创伤弧菌感染有明显的季节性，易发时间为每年的4～10月份(本例发病季节与其相吻合)。文献报道慢性肝病患者更容易感染创伤弧菌［6］，且病死率高，原因为肝病患者多存在肠道菌群紊乱，免疫力降低。本例处于肝硬化失代偿期，且接受过骨髓移植，自身存在免疫缺陷，因此对于创伤弧菌易感。原发性创伤弧菌感染严重时可迅速出现脓毒症，特征性表现为急起发热、寒战 、休克和典型血性大疱样皮损，多在24～48 h出现低血压或休克 迅速出现 MODS的症状与体征［6］。早期联合应用敏感抗生素是治疗本病关键。本例患者急起高热，并出现I型呼吸衰竭及败血症，但未见血性大疱样皮损，因及时使用敏感抗生素治疗病情未进一步发展。

创伤弧菌感染临床早期准确诊断存在困难，出现典型症状时病情多已严重，病死率高。鉴于目前国内销售的海产品多受到不同程度的创伤弧菌污染，因此慢性肝病、糖尿病、免疫缺陷等高危人群应避免食用生海鲜，同时应避免皮肤伤口接触海水或被生海鲜刺伤。诊疗过程中临床医师应仔细询问病史，对疑诊者应进行血培养并早期联合应用敏感抗生素。

［1］Arvaniti V，D'Amico G，Fede G，et al.Infections in patients with cirrhosis increase mortality four-fold and should be used in determining prognosis［J］.Gastroenterology，2010，139(4):1246-1256.

［2］朱海明，严纪文，宋曼丹，等.广东省部分海产品中创伤弧菌的污染监制［J］.华南预防医学，2011，37(4):78-80.

［3］邢丽萍.创伤弧菌生物学研究进展［J］.中国卫生检验杂志，2011，21(7):1833-1836.

［4］Nakafusa J，Misago N，Miura Y，et al.The importance of serum creatine phosphokinase level in the early diagnosis，and as a prognostic factor，of Vibrio vulnificus infection［J］.British Journal of Dermatology，2001，145(2):280-284.

［5］卢中秋，邹长林，李秉煦，等.12例创伤弧菌败血症的流行病学特点［J］.中华流行病学杂志，2003，24(10):900.

［6］洪广亮，卢中秋.慢性肝病患者并发创伤弧菌脓毒症研究现状［J］.中国微生态学杂志，2007，19(2):236-238.