综合康复治疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期合并忧郁症患者的临床疗效

郑连云, 顾学存, 张海娟, 徐永达, 杨晓年, 陆中娟

(1. 江苏省兴化市第二人民医院, 江苏 兴化, 225700; 2. 江苏省兴化市脑科医院, 江苏 兴化, 225700)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，近年来其发病率仍呈上升趋势。抑郁症是一种精神心理健康疾病，会导致健康相关生活质量下降。研究[1]表明，COPD患者忧郁症的发生风险明显增高。因此，对于COPD稳定期合并忧郁症的患者，在常规治疗的基础上，如果能给予恰当的综合康复治疗，则可能会提高患者的生活质量，减轻患者的经济负担。

1 资料与方法

2008年3月—2013年1月本院呼吸科共收治COPD稳定期合并忧郁症患者68例，其中男38例，女30例，年龄58～73岁，平均年龄64.6岁。所有患者均符合中国COPD诊治指南标准[2]和中华医学会《中国精神障碍分类方案与诊断标准》(3版)中抑郁症诊断标准。受试患者不仅要排除COPD急性加重期、近期心肌梗死和心绞痛以及严重器官功能衰竭患者，而且还要排除神志不清、认知严重障碍和语言交流障碍以及药物过度依赖的患者。入选患者均自愿接受治疗，并签署知情同意书。

将患者随机分为对照组和综合康复治疗组(康复组)，其中对照组32例，康复组36例。对照组患者给予常规基础治疗，康复组患者在常规治疗的基础上予以综合康复治疗，具体方案如下: ① 健康教育。首先向患者及其家属宣讲COPD和忧郁症的相关知识，明确告知COPD稳定期合并忧郁症患者的可治疗、可预防的相关理论，缓解患者及其家属因长期进行相关治疗所带来的忧虑、焦躁情绪，帮助患者树立信心，克服恐惧心理；其次要求患者养成良好的生活习惯，如戒烟、避免接触刺激性气体，雾霾天气减少出行或带防护口罩等。注重与患者及其家属的沟通、交流，调和好患者与家属之间关系，确保患者能更好的配合治疗; ② 营养治疗。在确定总能量摄取的前提下，应遵循个体化原则，平衡三大营养素物质比例，以高蛋白质、高脂肪、低碳水化合物摄入为原则，适当补充各种维生素及微量元素。基本以多食鱼类、瘦肉、禽类及鸡蛋，辅以绿色蔬菜及新鲜水果，并注意含钙食物的补充; ③ 呼吸锻炼。锻炼方式主要包括腹式呼吸、缩唇呼吸和全身呼吸体操。指导患者进行有效咳嗽和排痰、引导其缩唇、腹式等呼吸锻炼，根据病情作控制性呼吸(深而缓的呼吸)结合慢步行走，循序渐进，切忌急于求成。鼓励患者进行室外如太极拳或其他类似广场舞等有氧运动锻炼。

2组患者分别于治疗前、治疗后3个月及治疗后6个月进行肺功能检查、COPD生活质量测试评估、忧郁症状及评估、体质量指数(BMI)、因急性加重(AECOPD)次数观察统计等。肺功能检查是判断呼吸性气流受限严重程度的基本方法，气道受限的判定指标采用一秒用力呼气容积(FEV1)判定[3]; COPD患者生活质量及呼吸困难评估采用COPD评估测试(CAT)法[4]; 忧郁状态的严重程度及其治疗中的变化采用自评抑郁量表(SDS)法，所测分值越高，代表忧郁程度越高[5]; BMI是患者身高和体质量的比值(kg/m2)。

2 结 果

2.1 治疗前后病情评价

治疗前后各检测指标比较见表1。康复组初始治疗时有胸闷气急现象，但是经过休息、氧疗或使用短效支气管扩张剂后，症状可逐渐缓解，无因进行康复治疗而导致病情持续加重或其他意外事件的发生。安全性、可行性好，且患者根据自身病情在能力范围内调节，尽可能提高锻炼强度，耐受性明显提高。

与本组治疗前比较，*P<0.05;与同期对照组比较，#P<0.05。

3 讨 论

抑郁不仅是COPD的并发症，也是COPD不易控制或恶化的危险因素[6]，在临床治疗中应予以足够地重视。因此，对于COPD稳定期合并忧郁症患者，采取良好的治疗手段不仅可以减轻患者症状，阻止病情的进展和缓解肺功能的下降，而且可以改善患者的日常生活能力，提高生活质量，进而降低病死率。临床上对于这类患者的治疗，除采用常规药物治疗外，目前还提倡进行综合性康复治疗。综合性康复治疗包括对患者及其家属的健康教育、合理营养指导、肺康复呼吸训练和心理及行为辅导等。针对COPD稳定期合并忧郁症患者，早期的健康教育及心理疏导极其重要。本研究结果显示，对照组和康复组患者的肺功能(FEV1)、生活质量(CAT评分)均较治疗前有所改善，显示了常规基础治疗的必要性；然而，与对照组相比，康复组患者的肺功能、CAT评分均有显著改善，而且患者的SDS分值显著降低，忧郁程度明显下降。该结果表明常规基础治疗辅以综合性康复治疗，更加有利于患者生活质量的提高和病情的改善。

给予COPD稳定期合并忧郁症患者合理营养补充和全身营养支持治疗不但可以减少患者的BMI下降，增强机体免疫力，纠正营养不良及负氮平衡，而且可以延缓呼吸肌萎缩，避免或减少肺功能的下降[7]。本研究结果显示，与对照组相比，经过健康教育及心理疏导并辅以全身营养支持治疗后的康复组患者不仅其肺功能、生活质量和忧郁症状显著改善，而且患者的BMI也明显增加，表明在常规基础治疗的基础上辅以综合性康复治疗，可显著提高患者的生存质量、肺生理和精神状态。呼吸锻炼可以改善COPD患者的缺氧状态，减少脑血管、脑细胞的损伤[8]，从而可以控制或减少抑郁症的发生[9]。本研究通过指导并要求COPD稳定期合并忧郁症患者进行呼吸锻炼，与对照组相比，康复组患者的肺功能、CAT评分和忧郁程度显著改善，而且患者的AECOPD次数也明显下降。

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