中医治疗慢性萎缩性胃炎研究进展

朱永苹，朱燕华，张学宁，林寿宁

（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁530010；2.广西中医药大学2011级硕士研究生，广西 南宁530001）

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚并多伴有肠腺化生、不典型增生为特征的慢性疾病。CAG为胃癌的癌前疾病或癌前状态，而在其基础上伴发的肠上皮化生（intestinal metaplasia，IM）和异型增生（dysplasia，Dys）则为胃癌的癌前病变（precan-cerous lesion of grastic cancer，PLGC）。目前认为自身免疫性萎缩性胃炎与多灶性萎缩性胃炎均为癌前病变，来自日本的1900例早期胃癌的检查结果，有94%的萎缩性胃炎是由不规则黏膜发展来的，萎缩性胃炎与胃癌的发生呈正相关［1］。CAG的临床表现为上腹部饱胀、恶心、嗳气、食欲减退、钝痛等［2］。目前，临床上对CAG缺乏有效的治疗手段［3］，而中药治疗CAG却显现出一定的优势。现将近几年中药治疗CAG的情况综述如下。

1 中医认识

CAG属中医“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”、“痞胀”等范畴。痞满一证，首见于《内经》，如《素问·异法方宜论》说：“脏寒生满病。”《黄帝内经》已有“痞”、“痞塞”、“胃脘当心痛”等记载。在长期的医疗实践中，总结了一整套治疗嘈杂、胃脘痛、痞满等症的方法，积累了丰富的经验。

2 病因病机

本病多由外邪犯胃，饮食失调，情志内伤，体质素虚等原因所致。病机为饮食不节，损伤脾胃；或素体脾胃虚弱，复感外邪；或恼怒伤肝，肝气横逆犯胃；或情志不畅，忧思伤脾。李少华［4］认为CAG多由感受外邪、饮食不节、寒湿内浸、七情不畅、劳倦内伤等诸因而致脏腑功能失调，虚实夹杂，气血津液、水湿运化不畅，气血瘀滞，郁久化热，胃失和降。赵军艳等［5］认为多因肝失疏泄，肝气犯胃，脾胃运化失权，蕴湿生热，酿化成痰，痰瘀互结，阻于中焦等症。张克胜［6］指出多病程日久，“久病入络”，胃之大络气机阻滞，瘀血阻络，络气不通，故胃脘痛等。邓铁涛认为萎缩性胃炎实为本虚标实的虚损病。本病之虚，主要为脾胃亏虚。本病之实，多为虚损之后所继发，一为脾气亏虚、血失鼓动、血滞成瘀阻络，二为脾失健运、湿浊不化、痰湿停聚，三因痰阻湿郁、阴液亏损、虚火妄动。其中脾胃亏损是较为突出的病理表现，胃阴亏损、胃络瘀阻、胃失滋润濡养是导致胃腺体萎缩的重要病机［7］。

3 辨证论治

疏肝健脾。刘启玉等［8］将100例分为治疗组和对照组各50例。治疗组给予疏肝健脾和胃剂（柴胡、乌药、枳壳、炒白术、槟榔、丹参、太子参、白芍、茯苓各，延胡索，川楝子，蒲公英，木香、甘草等），对照组给予三九胃泰胶囊。结果症状改善总有效率治疗组92%、对照组68%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。胃镜检查改善总有效率治疗组62%、对照组40%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

化浊解毒。霍永利等［9］用化浊解毒中药复方治疗CAG61例，药用柴胡、黄芩、连翘、藿香、瓜蒌、砂仁、山慈菇、全蝎、莪术、苦参、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、三七等加减。结果显效31例，有效20例，无效10例，总有效率92.3%。

健脾和胃。已故名老中医林沛湘教授认为CAG的病机在于禀赋不足、后天失调、或劳倦过度、饥饱失常、久病正虚不复等多种原因以至于“脾不能升，胃不能降”［10］。韦维等［11］用安胃汤［10］将60例分为治疗组和对照组各30例，治疗组给予安胃汤（药物组成：百合、白芍、丹参、薏苡仁、半夏、乌药、黄连、干姜、炙甘草等），对照组给予维酶素片。结果总有效率治疗组76.7%、对照组43.3%，病理结果治疗组治疗前后比较腺体萎缩、IM改善有明显差异（P＜0.05）。

活血化瘀。王欢等［12］用扶正活血化瘀法治疗CAG，将300例随机分治疗组和对照组各150例。治疗组给予圣和散（党参、沙参、苡仁、半枝莲、莪术、砂仁、血竭），经多酶乳化流程水提后［13］，制成散剂口服。对照组口服泮托拉唑胶囊。结果症状改善总有效率治疗组98.7%、对照组74.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组胃黏膜异型增生改善总有效率治疗组95.5%、对照组30.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；肠上皮化生疗效有效率治疗组96.0%、对照组29.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组胃黏膜Hp（+）转阴率治疗组86.2%、对照组31.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

养阴益胃。瞿绍龙［14］将164例随机分治疗组和对照组各82例。治疗组给予益气养阴通络法治疗，药用黄芪、百合、石斛、沙参、当归、白及、延胡索、山楂、炒蒲黄、乌药、三七粉、甘草。对照组给予多潘立酮口服。结果总有效率治疗组93.33%、对照组76.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 中成药治疗

龚勇［15］用健胃消炎颗粒（党参、白术、赤芍、白芍、木香、川楝子、大黄、茯苓、丹参、乌梅、青黛等）治疗120例，服药1个月后，总有效率91.7%。冯瑞兵［16］将105例随机分为治疗组54例和对照组51例，治疗组口服摩罗丹及叶酸，对照组口服叶酸及同时服用与摩罗丹颜色相似的中药安慰剂。结果总有效率治疗组94.45%、对照组78.43%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 中西医结合治疗

韩文生等［17］将219例随机分治疗组125例和对照组94例，治疗组口服奥美拉唑肠溶片及化湿解郁汤（柴胡、香附、白术、茯苓、枳壳、黄芩、蒲公英、川芎、黄连、甘草），对照组口服奥美拉唑肠溶片、阿莫西林胶囊、克拉霉素胶囊，疗程一个月。结果总有效率治疗组94.4%、对照组85.1%，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 药对治疗

游绍伟等［18］治疗CAG气虚血瘀型［19］68例，随机分为治疗组和对照组各34例，治疗组给予万年荞（蓼科植物苦荞麦的根，性平味甘、苦，可健脾、理气、止痛）［20］、水三七（蒟蒻薯科植物裂果薯的块茎，性味苦寒，可活血化瘀、消肿止痛）［20］药对加味内服治疗，对照组给予胃复春口服，疗程3个月。结果病理疗效总有效率治疗组73.53%、对照组52.94%，中医证候疗效总有效率治疗组88.24%、对照组64.70%，胃镜疗效总有效率治疗组85.29%、对照组61.76%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

7 其他治疗

陈学珍［21］将150例分为观察组100例和对照组50例。观察组口服胃必灵胶囊（黄连、生鸡内金，白及、三七、白芍，阿胶），针刺另取足三里、中脘、脾俞、胃俞、三阴交、太冲，按行捻转补泻手法进行治疗。对照组采用西药三联疗法（果胶铋、羟氨苄青霉素胶囊、甲硝唑片）口服。结果观察组治疗后血清EGF水平明显下降，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

8 实验研究

林寿宁等［22］研究复方中药安胃汤［10］（百合、白芍、丹参、薏苡仁、半夏、乌药、黄连、干姜、炙甘草等）对慢性萎缩性胃炎大鼠模型TFF（trefoilfactor三叶肽）、mRNA表达的影响。结果：①安胃汤可能通过提高胃黏膜TFF1和mRNA的表达，使细胞的增殖及细胞的移行能力增强，并使受损区域的上皮细胞重建及上皮细胞的移行速度加快。②通过CAG胃黏膜TFF2的表达，促进生成了具有黏弹性的黏液凝胶层，因此加强了胃肠道黏膜的防御屏障及保护胃肠道黏膜的能力，从而防治CAG。根据TFF3对胃黏膜的保护作用机制，林寿宁等推测复方中药安胃汤在治疗慢性萎缩性胃炎的过程中TFF3的的表达是过度的，随着疾病的好转TFF3的表达也逐渐的下降。TFF3在疾病过程中起了使损伤黏膜修复和再生的作用。欧志穗等［23］研究了胃炎I号（党参、白芍、莪术、重楼、蒲公英、白花蛇舌草、当归、鸡骨草、甘草）治疗作用及机理。结果中剂量胃炎I号治疗后CAG大鼠胃黏膜病变组织的MMP-1酶活性下降、TIMP-1酶活性明显升高，均接近正常大鼠水平。提示胃炎I号对能使大鼠CAG病变胃黏膜MMP-1酶活性降低，并且对大鼠CAG病变胃黏膜TIMP-1酶活性的提高有确切疗效。可能是对病变胃黏膜损伤组织的治疗以及修复的作用，促进了细胞外基质的降解与再生，逐渐修复受损胃黏膜，随着胃黏膜损伤的逐渐修复，得以使各种细胞因子及炎症因子清除，MMP-1酶原激活减低，其活性也逐渐下降。随着病变胃黏膜损伤组织的修复，使胃黏膜组织逐渐恢复正常结构，需要启动TIMP-1酶原激活机制，从而调控MMP-1酶活性调控，使胃黏膜组织的修复和再生水平保持平衡。

9 小 结

研究证明，幽门螺杆菌（Hp）是引起慢性胃炎的重要病因，严重者可逐渐发展成为CAG，甚至胃癌［24］。Hp感染改变了胃黏膜上皮细胞增殖和凋亡，可能是引起不同疾病形成的原因。如果胃黏膜细胞增殖和凋亡数量保持平衡，则仅发生单纯的Hp相关性胃炎。如果细胞凋亡数量超过细胞增殖，就可能引起胃黏膜萎缩或溃疡；当细胞增殖的数量超过细胞凋亡水平时，胃黏膜就会形成异型增生或胃癌［25］。根除Hp后可以逆转胃炎的病变，所以研究根除Hp的中药，对CAG转化成胃癌的几率的下降有着重要的意义。

中药预防和治疗CAG具有独特的疗效，但也存在一些问题，如辨证论治分型、自拟方、经验方治疗及其他治疗均未形成统一的标准，科研设计欠严谨。中药治疗的作用机理尚不完全明确。因此，应加强慢性萎缩性胃炎临床疗效研究，建立合理科学的评价体系，开展多中心的合作研究，以提高治疗效果。

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