王俊志治疗红斑狼疮经验

王文生，赵玉娟

（1.黑龙江中医药大学2011级皮肤科专业硕士研究生，黑龙江 哈尔滨150040）2.黑龙江省哈尔滨市第二人民医院，黑龙江 哈尔滨150056）

红斑狼疮是与免疫变态反应有关的弥漫性疏松结缔组织炎症性疾病，可侵犯人体多系统、多器官。多认为是在遗传的基础上，由于各种内外因素（如感染、性激素、环境因素、药物等）的作用下，导致免疫调节紊乱所致［1］。红斑狼疮属中医“红蝴蝶斑”、“马缨疮”、“温毒发斑”、“阴阳毒”、“水肿”、“心悸”、“胁痛”等病证范畴。

王俊志教授从事中医临床、教学、科研多年，治疗皮肤病辨证及用药有独到之处，兹将王教授治疗红斑狼疮的经验介绍如下。

1 病因病机

王教授继承其导师王玉玺教授经验并结合自己多年研究的理论认为，红斑狼疮总由阴虚内热、肝肾不足、感受毒邪、蕴结肌肤而成，当以“毒”立论。毒邪是独立的致病因素，为外感六淫、内生五邪、痰饮、瘀血等病因所化生的产物，因个人体质不同，对毒邪敏感有异，可以发病迅速，也可以潜伏一段时间而发病。毒邪可出现瘀血、肿块、痰液等病理产物，毒邪致病具有深重难愈、迁延顽固的特点，并具有广泛内损性，可导致多脏腑损害，因毒邪特殊的致病特点，故红斑狼疮发病常起病急骤、变化多端、病势凶险、预后较差。

王教授认为，本病以肾阴虚为本，毒邪、瘀热、积饮为标。肾为脏腑之本，十二经之根。现代研究“肾”对机体免疫功能起重要作用，也为调肾治疗红斑狼疮提供了理论依据。本病由于禀赋不足、精血亏损、七情内伤、劳倦过度而致脏腑亏虚、真阴不足、火热内盛，加外受邪毒、内外火毒相搏，使阴阳失调，瘀阻脉络而发病。随着红斑狼疮的不同发展阶段，毒、热、瘀的表现程度也有所不同。因此，王教授治疗红斑狼疮的基本方法为益气养阴、扶正补虚固其本，解毒祛风、散瘀通络治其标。

2 辨证论治

根据《金贵要略·百合狐惑阴阳毒邪》关于阴阳毒病证的描述，认为其所记载的“面赤斑斑如锦文”、“身痛如被杖”、“咽喉痛”、“吐脓血”与红斑狼疮的临床表现类似，故选择升麻鳖甲汤为主方治疗，取得良好疗效。然由于患者体质不同、症状不同、病程不同，非一方一药所能治，必须辨证施治方可奏效。根据病程发展特点可分为毒热炽盛型、气阴两伤型、阴虚火旺型、风湿痹阻型。

3 毒热炽盛型

多属急性发作期。证见高热连日不退，皮肤出现瘀点瘀斑、血疱、甲下和眼结膜出血点，烦躁咽干，口渴，大便干结，小便短赤，舌质红绛或白、苔黄燥而干，脉弦滑或细数。治宜清热解毒，凉血消斑。方选清瘟败毒饮合升麻鳖甲汤加减。常用玳瑁、山药、白术、太子参、石膏、知母、生地、丹皮、连翘、玄参、栀子、黄连、黄芩、升麻、鳖甲、半枝莲、白花蛇舌草、炙甘草等，血热明显者加赤芍、白茅根，发热烦躁者酌加羚羊角粉，大便干结者加酒大黄，咽干咽痛者加大青叶、板蓝根。

4 气阴两伤型

多属邪退正虚阶段。证见不规则低热，头晕乏力，心律不齐，精神萎靡，心悸气短，失眠纳差，自汗盗汗，关节酸疼，舌质淡红、苔薄白或薄黄，脉沉细涩，治宜益气养阴，佐以清热。方用生脉饮合升麻鳖甲汤加减。常用升麻、鳖甲、龟甲、当归、生地、麦冬、太子参、半枝莲、白花蛇舌草、重楼、黄芪、女贞子、旱莲草、秦艽、石斛、炙甘草等，持续低热者加地骨皮、银柴胡，阴血亏虚者加阿胶、紫河车、黄精，心悸失眠者加龙骨、牡蛎，瘀血偏重者加鬼箭羽，脾虚者加茯苓、白术、陈皮、怀山药、佛手。

5 阴虚内热型

多由高热及应用激素致阴虚内热。证见五心烦热，盗汗，心烦乏力，腰酸腿软，关节酸痛，自汗盗汗，咽干口苦，耳鸣脱发，舌红少苔，脉细数。治宜滋肾养阴、凉血清热。方用升麻鳖甲汤合六味地黄汤加减。常用熟地、生地、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草、升麻、鳖甲、当归、龟甲、炙甘草等，睡眠欠安者加茯神、远志，红斑明显者加凌霄花、槐花、鸡冠花、赤芍，胁肋疼痛加柴胡、郁金、黄芩、香附，肾阳不足者加仙茅、仙灵脾。

6 风湿痹阻型

属风湿夹热阻于经络、肌肉、关节。证见多个关节焮红、肿胀、灼热、疼痛、屈伸不利、甚至痛不可触，舌淡红、苔薄白或黄，脉滑数或细弱。治宜祛风化湿，通络止痛。方用独活寄生汤加减。常用桂枝、白芍、穿山龙、威灵仙、附子、川牛膝、秦艽、桑寄生、独活、熟地、细辛、当归、白芍、菝葜等，湿邪偏盛者加苍术、黄柏、防己、生薏苡仁，寒邪偏重者加川乌、草乌、附子、干姜、肉桂，肩颈疼痛者加葛根，腰部疼痛明显者加杜仲、续断，热盛者加知母、石膏。

7 典型病例

陈某，女，31岁，2012年11月8日初诊。两颧呈红色蝶形斑片，高热持续5天不退，连续3次血中查到狼疮细胞，血免疫复合物和抗核因子阳性，烦躁不安，咽喉干燥，恶心食差，小便短赤，舌红苔薄黄，脉细数。诊为系统性红斑狼疮。辨为毒热炽盛型。治以清热解毒消斑。药用生地15g，丹皮15g，山药30g，白术20g，石膏15g，知母10g，连翘10g，玄参15g，栀子10g，升麻10g，鳖甲15g，半枝莲15g，白花蛇舌草30g，炙甘草10g。7剂，水煎，日1剂，早晚分服。2012年11月15日二诊，红色斑片颜色变淡，高热明显减轻，双手关节疼痛，咽喉干燥，舌红苔薄黄，脉细数。药用上方减石膏，加板蓝根20g、防己15g。7剂，水煎，日1剂，早晚分服。2012年11月22日三诊，高热消退，精神萎靡，自汗，关节酸疼，舌质淡红苔薄黄，脉沉细。药用生地15g，丹皮15g，山药30g，白术20g，山茱萸15g，半枝莲15g，白花蛇舌草30g，女贞子10g，旱莲草15g，炙甘草10g，秦艽15g，防己15g。后经治疗半年余，病情稳定，诸症缓解。

8 结 语

红斑狼疮病程较长、发病急重、迁延难愈，王教授认为临证时选方用药当审证求因，不可以一方对一证。此外，王教授多采用中西医结合治疗，合理运用激素，尤其是本病急性发作期，更当用中药配合足量激素治疗，以控制病情。

［1］吴志华.皮肤性病学［M］.6版.广州：广东科技出版社，2008：303.