温针深刺治疗膝关节骨性关节炎78例

杨晓全

（重庆市中医骨科医院康复科，重庆400012）

2012年7月至2013年5月，我们用温针深刺治疗膝骨关节炎78例，收到满意效果，现报道如下。

1 临床资料

78例中，男37例，女41例；年龄最小32岁，最大78岁；左膝36例，右膝28例，双膝14例；病程最短2个月，最长21年。膝关节正侧位X线片有不同程度的骨质增生及关节间隙改变，排除结核、感染、骨折及占位性病变。

诊断标准：①病史：有膝部软组织损伤病史，或长期居住阴冷潮湿之所，或长期穿短裤、裙子。②症状：膝关节红肿、疼痛、僵硬伴功能受限，疼痛常为持续性钝痛，一般在运动后加重，休息后减轻，站立、行走不适并有软腿欲跌的现象，上下楼梯困难。③体征：膝关节红肿或漫肿，伴局部体表温度升高或冰凉，屈伸受限，有压痛，压痛点常在髌韧带、内外侧副韧带及内外膝眼部，研磨试验（+）、抽屉实验（--）、麦氏征（+）、浮髌试验（+）。④影像学检查。CR示关节间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生，或有骨刺形成。MRI示膝关节退行性改变，半月板损伤、交叉韧带钙化，部份有积液或游离体。

2 治疗方法

患者取屈膝正坐位，膝关节屈曲90°，充分暴露膝关节间隙，在膝关节正中，髌韧带与关节间隙交界处，用指甲掐印作标记后常规消毒，然后用0.4mm×75mm的一次性无菌针灸针，针刺50～60mm，再在进针点两边旁开1～2mm处各再针刺约50～60mm，三根针灸针并排紧邻，行捻转手法，得气后反复捻转，使整个膝关节有明显酸麻胀重感，然后在三针的针柄加上一颗艾柱点燃行温针灸治疗3～5壮，使温热感穿透整个膝关节。温针完毕后需针刺足三里、阳陵泉、内庭、足临泣，得气后摇大针孔出针。隔日治疗1次，7次为一疗程，治疗1～4个疗程。

3 疗效标准（自拟）

治愈：膝关节肿胀、疼痛消失，活动自如，关节积液消除。显效：膝关节肿胀、疼痛明显减轻，关节活动接近正常，关节积液较治疗前减少。无效：疼痛肿胀及关节活动无改善或加重。

4 治疗结果

治愈54例，占69%；显效19例，占24%；无效5例，占7%；总有效率93%。

5 典型病例

张某，男，61岁。15年前不慎跌倒致右膝关节红肿疼痛，行走受限，未处理，1个月后到医院就诊时膝关节已是红肿明显，疼痛剧烈，站立、行走困难。经多次穿刺抽液，封闭、理疗、中药内服外敷治疗后，症状有所控制，但不能根除，每遇久站、久行或是受寒后复发。2周前久行后病情复发，且较前明显并加重，疼痛剧烈影响睡眠，站立、行走困难，行火罐、推拿配合中药外敷无效。查右膝关节局部漫肿，膝眼消失，不红，皮温不高，有压痛，以内侧膝眼及内侧副韧带附着点部疼痛明显，屈伸不得，站立、行走受限。髌骨研磨试验（+），浮髌试验（+），麦氏征（+）。CR示膝关节间隙变窄，内侧明显，股骨内外踝、踝间嵴骨质增生。MRI示右膝关节退变，内侧半月板后角撕裂，有少量积液。舌黯有瘀斑、苔黄腻，脉滑涩。诊断为右膝关节骨性关节炎。辨证为痰瘀阻络。用针刺治疗1次疼痛缓解，关节轻松，屈伸便利，站立、行走较前有力。治疗4周后，疼痛解除，肿胀消失，关节活动基本正常，随访半年未复发。

6 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴。为外邪深入筋骨，留恋不去，痹阻脉道，局部经脉受累，以致气血运行失调，日久成痹。用粗长针灸针从双膝眼之间的髌韧带处进针，以祛除深处病邪，再配合艾柱温针温通经络，驱除残余之阴邪，使经络通而病邪除。温针过后局部气血聚集，若不及时引走会出现气血拥堵不通，所以温针后再针刺足三里、阳陵泉、内庭、足临泣，引气下行、邪有出路。因此，温针深刻治疗膝关节骨性关节炎效果较好。