探讨口腔颌面恶性肿瘤患者围术期护理措施

张 蕾

(哈尔滨医科大学附属第一医院 口腔颌面外科, 黑龙江 哈尔滨, 150001)

口腔颌面恶性肿瘤的治疗临床上以外科手术治疗为主，但手术对患者的创伤较大，极易影响患者面部的功能性与美观性，而且由于头颈部解剖学特点，密布的血管与淋巴系统增加了治疗与护理的难度[1]。因此，口腔颌面恶性肿瘤患者的围术期护理是手术成功的重要保障。本文中选取本院96例口腔颌面恶性肿瘤患者作为观察对象，回顾性分析所有患者的围术期护理情况，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年2月—2013年3月口腔科收治的96例口腔颌面恶性肿瘤患者作为本组研究的观察对象，其中男54例，女42例；年龄41～77岁，平均(57.34±3.49)岁；疾病类型为舌癌32例，牙龈癌17例，颊癌12例，唇癌11例，口底癌9例，下颌骨癌8例，舌下腺7例；并发症情况：合并有高血压病31例，冠心病22例，糖尿病16例，慢性支气管炎5例。所有患者在术前均经活检确诊为恶性肿瘤。

1.2 方法

本组96例口腔颌面恶性肿瘤患者均在全身麻醉下行肿瘤扩大切除术配合颈部淋巴清扫术[2], 其中77例行游离皮瓣移植修复术。

2 结 果

术后出现意识不清患者4例，皮瓣部分坏死2例，肺部感染1例，通过相应对症治疗与护理均好转，其余89例患者切口均一期愈合。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：术前工作中开展心理护理与健康宣教相结合的心理干预对策，对于存在吸烟与酗酒习惯的患者，护理人员在患者入院时及时告知烟、酒对疾病的危害，让患者主动戒烟、限酒，避免加重病情。同时，开展关于口腔卫生保健的健康宣教[3]，指导患者每天早晚各进行1次口腔清洁，养成良好的卫生习惯。另外，护士还要加强与患者的沟通，根据患者的教育程度与性格改变沟通的方式，让患者对自己的病情有初步的认识，并对手术治疗有所了解，帮助其消除紧张、焦虑等不良情绪，提高治疗信心与积极性。

3.1.2 术前准备：术前，护士要对患者及家属耐心讲解手术的要求和流程，嘱咐患者术前8 h禁食、禁水。同时，协助患者在术前做好各项检查(皮试、血压、血糖、呼吸、心律等)，注意卧床休息，对于过度紧张的患者可以给予适量的镇静与安眠药物。术前3 d做好术区备皮准备，首选表现平整、无疤痕、的前臂或大腿内侧皮肤作为供皮区域，保持此区域皮肤的完整程度。

3.2 术中护理

手术室温度控制在24～26℃，温度控制在44%～55%，迎接患者时要热情，动作、声音要轻柔，给患者以安全感。患者取平卧位，全身麻醉，麻醉满意后建立2条静脉通道，手术全程严格执行无菌操作，密切监测患者的生命体征。

3.3 术后护理

3.3.1 疼痛护理：手术结束后，患者会逐渐恢复对疼痛的感觉，尤其是在老年患者中，对于疼痛的敏感性较低，而且表述不清晰，因此要借助线性视觉模拟评分法[4]对患者的疼痛等级进行评估，并及时给予相应的镇痛方法，静脉留置镇痛泵管道要保持通畅，镇痛期间留意局部穿刺点皮肤有无红肿或脓性分泌物渗出的现象，每天用0.5%的碘附对穿刺周围皮肤进行消毒，并用透明贴膜加以保护。本组所有患者均给予静脉自控镇痛，镇痛效果较为明显。

3.3.2 术后体会与体征监测：手术后，患者被送回病房时要保持平卧位，移去枕头，并给予持续吸氧和床头心电监测，患者清醒后可取斜坡卧位。术后每4 h要检测并详细记录患者的体征变化，并保持患者呼吸道的通畅，及时清理口腔分泌物，以免发生窒息。严密观察患者的舌体、口底及颈部是否出现肿胀，指导患者有效咳嗽，避免手术并发症的发生。

3.3.3 切口护理：由于手术对患者颈部组织的创伤较大，因此在术后经常会出现渗血、渗液的现象，极易引发感染，因此要颌颈部放置负压引流管，及时将皮下的渗血、渗液排出，避免感染。

3.3.4 负压引流管护理：负压引流管要加固并保证其通畅，避免由于患者无意识活动扭曲或压迫引流管。经常观察并记录引流液的颜色、性质与量，术后引流液的颜色会由暗红色逐渐变为淡红色，最终变为淡黄色或清色，如果引流液的颜色出现异常，应与医生取得联系，并进行相应处理。一般情况下，在术后3～5 d内引流液的数量会有明显减少，当引流液<300 mL/d时可以考虑拨管[5]。颌面部恶性肿瘤患者术后护理工作经常会涉及吸氧管、负压引流管、导尿管、静脉留置管、鼻饲管等的相关护理，在护理中首先要确定管道的稳固，避免滑落、受挤压，另外，还要保持管道的清洁，操作时注意无菌操作，以免出现感染。

3.3.5 皮瓣护理：微循环障碍是导致皮瓣移植失败的主要因素，因此要避免压迫皮瓣，影响局部血液循环。在护理中可以通过观察皮瓣的颜色、质地、针刺出血情况、温度以及血液充盈等情况评估皮瓣移植术的情况。术后6 h内，30 min观察皮瓣1次，6 h之后每2 h观察1次，正常的皮瓣颜色应为粉红或淡红色，如果皮瓣颜色苍白，则可考虑局部血供不良，可通过保暖的方式进行相应处理；如果皮瓣颜色变暗、变紫，则提示静脉回流不畅，应与医生及时取得联系进行处理[6]。皮瓣的温度应与人体温度接近，质地柔软，弹性好，如果皮瓣周围出现肿胀、发热等现象，说明有皮瓣淤血存在，应进行有效的负压引流。每天指导患者进行2次口腔护理，清理口腔分泌物，提高皮瓣成活率。

3.3.6 口腔护理：口腔护理可有效清除口腔内的分泌物与渗血等杂物，减少并发感染的概率，因此每天要指导患者进行2次规范的口腔护理。术后

第1天，由于切口尚未愈合，因此要避免张口过大，可采取漱口方式进行口腔护理，漱口水选用0.2%甲硝唑，对于已经出现轻微感染的患者可选用0.1%氯己定冲洗，后用生理盐水。1周后，视切口愈合情况可适当进行常规护理。

3.3.7 饮食护理：口腔颌面恶性肿瘤患者术后一般通过鼻饲管给予营养支持，在饮食护理过程中要在保证营养充足的基础上，防止感染的发生。食物选择要以高营养、高热量为主，补充患者日常所需的热量、电解质和维生素。在进食过程中，要严格控制速度与频率，每次注食200～250 mL, 6～8次/d, 并在每次结束后用清水清洗管腔。一般术后1周左右即可拔除胃管，可食用半流食，忌生、冷、辛辣等刺激性食物，饭后要注意保持口腔清洁。

[1]李雯钦, 潘月慧, 和来芳, 等.健康教育对口腔颌面部恶性肿瘤患者生活质量的影响[J].护理实践与研究, 2010, 7(2B): 117.

[2]吴芬娟. 老年人口腔颌面部恶性肿瘤的围术期护理[J]. 浙江中西医结合杂志, 2011, 21(7): 509.

[6]郭巍莉, 林晓华, 依周媛. 口腔癌围术期的护理[J].临床合理用药, 2012, 5(5C): 143.

[4]张志秀, 王新兰. 口腔颌面恶性肿瘤患者围术期护理[J].护理实践与研究, 2012, 9(12): 78.

[5]张素芬, 李影, 黄巍. 82例口腔癌围术期的护理[J]. 中国医药指南, 2012, 10(13): 308.

[6]薛景. 围术期心理干预对口腔颌面部恶性肿瘤患者的影响[J]. 黑龙江医药, 2013, 26(4): 696.