外感风寒咳嗽变证治疗举隅

陈朝丽

（云南省宁蒗县中医医院，云南 宁蒗 674300）

外感风寒咳嗽变证治疗举隅

陈朝丽

（云南省宁蒗县中医医院，云南 宁蒗 674300）

外感风寒咳嗽为机体感受风寒、肺气失宣所致。表现为咳嗽声重，痰稀薄色白，咽痒，鼻塞流清涕，喷嚏，恶寒无汗，头痛或发热，甚则喘急，舌苔薄白，脉浮紧等［1］。临床常见的风寒咳嗽之症往往不是单一出现，有挟湿、挟饮、挟热等兼挟症。临床发现，因现代人饮食多肥甘温燥，生活少运动，兼之四时气候变化，体质较古人有明显变化，多出现形盛气虚之象。又因滥用抗生素及激素类药物，或中成药使用不得法，或辨治失误等，使风寒咳嗽证临床出现虚实寒热错杂变证，总结如下。

1 风寒恋肺证

外感风寒咳嗽早期使用抗生素治疗，或过度服用清热解毒类中药、中成药或过早使用敛肺止咳药所致。病机为外感风寒之邪侵袭肺卫，肺失宣肃，复因失治误治，过用寒药及补涩之品，以致邪气留恋，日久耗伤正气，病程缠绵难愈。临床表现为初起外感，咳嗽日久，遇风或寒加剧，伴咽痒，痰少色白、有夜咳，舌淡苔白脉浮紧［2］，治疗以祛风宣透为主，兼补肺气。用三拗汤合玉屏风散加减。

杨某，女，65岁，2014年2月3日诊。2个月前因受凉后出现咳嗽，咯痰稀薄色白，咽痒，流清涕，恶寒等，自服枇杷止咳颗粒、白及颗粒等，又用青霉素及喜炎平、氨茶碱等药物输液治疗10余天，咳嗽未愈。现咳嗽，痰少色白，乏力畏风，夜间受寒咳嗽加重，伴咽痒，咽部有虫爬感，痒则呛咳，舌淡苔白脉浮紧。证属风寒恋肺证。外感风寒咳嗽治疗不当，过用抗生素及清热解毒寒凉药及过早使用敛肺止咳药，表寒未解而邪气留恋，日久耗伤正气，肺气虚弱，宣降失和。治以祛风宣肺，补肺益气。方用三拗汤合玉屏风散加减。麻黄10g，杏仁15g，黄芪40g，白术20g，防风20g，荆芥10g，蝉蜕10g，百部10g，生姜15g，桔梗10g，炙枇杷叶10g，苏梗10g，炙甘草10g。水煎服，1日3次，3剂后咳嗽咽痒大减，夜间已无咳嗽，稍有乏力畏风，食少脘闷。上方加枳壳15g、麦芽15g，再服3剂而愈。

2 风寒阳弱证

素体气阳虚弱，易于贪凉感寒，汗后当风等而致风寒咳嗽［3］。阳虚而卫气不固，腠理不密，风寒之邪外束，肺气不宣。临床表现为咳嗽痰稀色白，头痛鼻塞，喷嚏，流清涕，骨节酸痛，恶风怕冷，舌淡苔薄白，脉浮缓。治宜宣肺散寒同时温阳益气。用杏苏散合麻辛附子汤加减。

沙某，男，47岁，2014年3月12日诊。咳嗽，痰多清稀色白，咽痒，伴头痛乏力，鼻塞喷嚏，流清涕，怕冷恶寒，全身酸痛，舌质淡苔薄白，脉浮缓。证属风寒阳弱证。素体气阳虚弱，卫气不固，腠理不密，汗后当风感寒后风寒之邪外束，肺气不宣。治以宣肺散寒，温阳益气。方用杏苏散合麻辛附子汤加减。麻黄10g，杏仁10g，苏梗10g，制附片10g（先煎1h），细辛3g，防风15g，白芷15g，陈皮10g，百部10g，荆芥15g，紫菀10g，桔梗15g，生姜10g，炙甘草10g。水煎服，1日3次。服2剂后头痛，鼻塞喷嚏，怕冷恶寒，全身酸痛等症好转，咳嗽白天缓解、夜间稍重，乏力汗出。上方去麻黄10g、细辛3g，加黄芪20g、白术15g，连服5剂后痊愈。

3 风寒阴亏证

外感风寒之邪后用激素治疗，发热虽退，但咳嗽不止。病机为表邪入里，化燥伤肺，肺失清肃。症见咳嗽痰少，鼻塞咽干，舌质红苔少脉浮紧［4］。治疗以祛风宣肺，透邪清肺为主。用止嗽散加升麻、浙贝母、芦根、沙参、麦冬、百合等。

和某，女，32岁，2013年12月10日诊。1周前受寒后咳嗽、发热、怕冷、头痛等，T39℃，曾用地塞米松10mg、氨茶碱0.25mg静脉滴注，1日1次。用药1周，发热已无但咳嗽不止，现咳嗽频作，痰少，咽干痒而咳，伴恶寒、鼻塞流涕，舌质红苔少，脉弦紧略浮。初为外感风寒犯肺，后表邪入里，肺失宣肃。治以解表透邪，宣肺止咳。药用麻黄10g，蝉蜕10g，荆芥10g，防风10g，杏仁10g，升麻10g，桑白皮10g，百部10g，浙贝母15g，炙枇杷叶10g，枳壳15g，桔梗15g，甘草5g。水煎服，1日3次。服2剂后而咳嗽、恶寒、鼻塞流涕明显好转，但咽干、乏力。上方减麻黄为5g，加芦根20g、沙参15g、百合20g。再服2剂后诸症痊愈。

［1］ 王永炎，严世芸.实用中医内科学［M］.2版.上海：上海科学技术出版社，2010：164-171.

［2］ 吴蕾，许银姬，陈远彬，等.风寒方治疗感染后咳嗽85例多中心双盲随机对照临床研究［J］.中医杂志，2013，54（22）：1917-1921.

［3］ 马啸，张辉，李泽庚，等.韩明向活用止嗽散治疗外感咳嗽撷要［J］.实用中医药杂志，2014，30（4）：337-338.

［4］ 陆兴沛.如何辨治小儿热退后咳嗽［J］.中医杂志，2005，46（2）：152.

R249.7

B

1004-2814（2014）12-1164-01

2014-09-09