动脉粥样硬化易损斑块中医研究进展

苗永宾，胡业彬

（1.安徽中医药大学2012级硕士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽省中医院干部心内科，安徽 合肥230031）

动脉粥样硬化易损斑块中医研究进展

苗永宾1，胡业彬2

（1.安徽中医药大学2012级硕士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽省中医院干部心内科，安徽 合肥230031）

动脉粥样硬化（AS）为病理基础的心血管疾病（包括心脏病和卒中），致死、致残率高［1］。我国每10秒就有1人因心血管疾病而死亡，并且有上升趋势［2］。易损斑块破裂是导致心血管疾病的重要因素，而中医治疗AS易损斑块有较大优势［3］，综述如下。

1 病因病机

AS的重要病机是血瘀，贯穿于AS的整个过程，是稳定期的基本病理状态。陈可冀根据传统中医关于瘀毒致病特点，结合现代医学发易损斑块破裂进而出现血小板聚集和血栓形成的一系列急性病理演变过程，提出了毒、瘀致易损斑块的新观点［4］。张金生［5］在前人的基础上提出微型毒瘀痰病机学说，认为痰瘀是斑块形成的病理基础，毒邪是斑块溃烂崩解的导火索。因痰致瘀，痰瘀互结，变从毒起是易损斑块病理演变的主线。周景想等［6］认为斑块易损性可归于中医毒邪学说。任丽等［7］认为长期五脏虚损，气血阴阳失调，气滞瘀血痰浊蕴积成毒，毒损心络所致冠脉易损斑块，因此毒、瘀是易损斑块的重要病机。

2 治疗方法

控制炎症。单一变量显示，炎症因子的表达与AS易损斑块厚度存在负线性相关［8］。丹参多酚酸盐通过其抗炎等作用稳定易损斑块［9］。宁心痛颗粒可以对炎症有一定的抑制作用，进而稳定干预模型兔动脉粥样硬化易损斑块［10］。解毒活血方能下调CD40、IL-1β表达，抑制炎症，起到稳定易损斑块的作用［11］。四妙勇安汤能够稳定AS易损斑块，其作用可能是通过抑制炎症反应实现的［12］。

调节血脂。调节血脂能减少斑块脂质核心的体积，减少单核/巨噬细胞的脂质摄入量，不仅具有减少脂质核心及斑块体积的远期疗效，还有减少活性物质和稳定斑块的近期疗效。研究发现黄芪水提取物可降低血脂，从而具有稳定斑块疗效［13］。大柴胡汤具有明显的降低血脂的作用，从而起到延缓AS斑块形成的作用［14］。消斑固斑片具有消斑、稳定和修复易损斑块［15］。有解毒活血方对AS兔模型血脂及粥样斑块的影响研究发现高剂量解毒活血方、辛伐他汀对TC、LDL-C升高有一定的抑制作用，且辛伐他汀优于解毒活血方，但高剂量解毒活血方可使斑块更稳定，调节血脂可能是其作用机制之一［16］。

保护血管内皮细胞。AS是动脉对内膜损伤作出的反应，已发现在不稳定斑块的内皮细胞表达多种细胞粘附分子，使单核细胞及淋巴细胞进入斑块（特别是肩部聚集）因此保护内皮细胞是防治易损斑块的关键。研究发现血脂康通过改善不稳定型心绞痛患者血管内皮功能，逆转和稳定颈动脉粥样硬化斑块，减少心血管事件，且不增加不良反应［17］。抗AS炎症反应及干预NF-κB的动物实验研究表明，降浊升清汤与辛伐他汀均可抑制动脉组织中NF-κB的表达，通过改善斑块内部成分稳定易损斑块［18］。冠心康可减少MCP-1、NF-κB的表达，延缓动脉粥样硬化斑块的进展，进而稳定斑块的进展［19］。益气活血方可保护内皮细胞功能，提高斑块的稳定性，从而预防心血管疾病的发生［20］。

抑制氧化应激。氧化应激在AS的病理机制中具有重要作用，例如机体氧化酶产生的活性氧簇诱导血管平滑肌细胞产生和分泌基质金属蛋白酶（MMP）参与细胞外基质降解和重构［21，22］。而抑制氧化应激则可减少MMP的分泌，防治斑块破裂。脑络通颗粒可升高apoE-/-小鼠AS模型SOD、GSH的浓度，降低ox-LDL的浓度，有抗氧化作用，可稳定斑块［23］。通心络增加病变的稳定性，抗氧化应激可能是其作用的机制［24］。麝香通心滴丸可减轻AS氧化应激损伤，减少AS斑块内的基质降解，调节基质代谢，增加斑块的稳定性［25］。心脉康能减少斑块形成，可能与减轻过氧化损伤有关［26］。

3 小 结

中医具有多环节、多途径、多靶点干预易损斑块的特点，然而研究样本少、时间短、治法和选方用药不一、中药成分及作用机制不清，使中医治疗难有临床诊疗规范。因此，应深入研究，使治疗方法更统一、治疗效果更好。

［1］ Ralph Sacco.Taking aim in the global fight against NCDs American Heart Association Scientific Session［N］.Daily News，2013-11-16（9）.

［2］ 卫生部心血管疾病防治研究中心.中国心血管报告2012（概要）［M］.北京：中国大百科全书出版社，2013：2-10.

［3］ 张江丽，韩清华.高血压合并冠心病患者血压特点及与心血管事件的相关性研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（2）：141-143.

［4］ 张京春，陈可冀.瘀毒病机与动脉粥样硬化易损斑块相关的理论思考［J］.中国中西医结合杂志，2008，28（4）：266-368.

［5］ 张金生.关于构建易损斑块中医病理机制——“微型毒瘀痰”理论的思考［J］.中国中药杂志，2011，36（19）：2744-2746.

［6］ 周景想，李洁，王晋军.易损斑块的中医研究思路与方法［J］.中国中医急症，2009，18（3）：309-414.

［7］ 任丽，王阶，冯玲，等.冠脉易损斑块的中医病机治法探讨［J］.中华中医药学刊，2011，29（2）：279-281.

［8］ Liqx，Fuqq，Shi S W，et al.Relationship between plasma inflammatory markers and plaque fibrous cap thicknessddetermined by intravascular optical coherence tomograpraphy［J］.hear，2010，96：196-201.

［9］ 陶莉，宋成运，陈东.丹参多酚酸盐对不稳定性心绞痛的疗效观察及对血清超敏C反应蛋白的影响［J］.临床合理用药，2014，7（2）：46-47.

［10］ 李八统，文莺颖，杨年华.宁心痛颗粒干预兔动脉粥样硬化易损斑块效果观察［J］.河南中医，2014，34（1）：46-48.

［11］ 吴伟，吴辉，卿立金，等.解毒活血方对动脉粥样硬化易损斑块兔模型CD40及白细胞介素-1β表达的影响［J］.广州中医药大学学报，2013，30（4）：507-510.

［12］ 许颖智，张军平，李明，等.四妙勇安汤抑制动脉粥样硬化易损斑块炎症反应机制［J］.科学导报，2010，28（23）：95-98.

［13］ 李新才，曾碧映，邓凤君，等.黄芪水提取物对载脂蛋白E基因敲除大鼠动脉硬化斑块部位基质金属蛋白酶-9表达及斑块形成的影响［J］.中医老年学杂志，2013，33（10）：5074-5075.

［14］ 郑娴，王凤荣.大柴胡汤对动脉粥样硬化家兔血脂及炎性因子表达的影响［J］.中医杂志，2013，54（19）：1681-1685.

［15］ 孙慧君.消斑固斑片多环节抑制和稳定易损斑块的机制研究［J］.中医研究，2013，26（11）：65-67.

［16］ 卿立金，吴辉，吴伟，等.解毒活血方对AS兔模型血脂及粥样斑块的影响［J］.辽宁中医药大学学报，2014，16（1）：32-34.

［17］ 刘红军，王丽华，魏文红.血脂康对不稳定型心绞痛患者炎症因子、内皮功能及颈动脉粥样斑块的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（16）：322-327.

［18］ 董文娟，辛效毅，王记鹏.降浊升清法对抗动脉粥样硬化炎症反应及干预NF-κB的动物实验研究［J］.吉林中医药，2012，32（1）：70-72.

［19］ 胡俊萍，毛美娇，陈富荣，等.冠心康对载脂蛋白E基因敲除动脉粥样硬化小鼠主动脉粥样斑块及MCP-1、NF-κβ表达的影响［J］.中国中医药信息杂志，2012，19（5）：41-43.

［20］ 王芳芳.益气活血方对UAP易损斑块相关血清学指标MMP-9、sCD40L、sVCA M-1水平表达的影响［J］.西部中医药，2012，25（8）：1-3.

［21］ Ray PD，Huang BW，Tsuji Y.Reaxtive oxygen species（ROS）homeostasis and redox regulation in cellular signaling［J］.Cell Signal，2012，24（5）：981-990.

［22］ Xu S，Shriver AS，Jagadeesha DK，et al.Increased expression of Nox 1 in neointimal smooth muscle cells promotes astivation of matrix metalloproteinase-9［J］.J Vasc Res，2012，49（3）：242-248.

［23］ 方慧华，严士海，于小利，等.脑络通颗粒对apoE-/-小鼠血管LOX-1 ICAM-1 TNFα表达的影响［J］.四川中医，2014，32（2）：64-66.

［24］ 汤月霞，梁春，吴宗贵.通心络对血管外膜损伤后氧化应激反应及内膜病变的作用［J］.心脏杂志，2012，24（5）：573-575.

［25］ 王怡，牛子长，何斌，等.麝香通心滴丸对稳定动脉粥样硬化斑块的机制研究［J］.中西医结合心脑血管杂志，2011，9（9）：1083-1086.

［26］ 叶小汉，董明国，钟云良，等.心脉康对动脉粥样硬化家兔血脂代谢和MDA、SOD的影响［J］.新中医，2010，42（10）：117-119.

R255.941.4

A

1004-2814（2014）12-1178-03

2014-08-08