王加维辨治崩漏验案二则

袁 芬（湖北中医药大学2012级中医妇科硕士研究生，湖北 武汉 430061）

王加维辨治崩漏验案二则

袁 芬（湖北中医药大学2012级中医妇科硕士研究生，湖北 武汉 430061）

王加维教授是武汉市中医妇科专家，擅长辩证治疗各种妇科疑难病症，尤治疗崩漏经验丰富。现将王师治疗崩漏验案介绍如下。

经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下［1］。“崩为漏之甚，漏为崩之渐”，崩漏又可互相转化，多表现为停经或不规则出血后突然阴道大出血，或非经期阴道出血淋漓不净，伴有瘀块。

王师认为以肾虚为发病基础，气虚血瘀是致病关键。提出补肾为主，兼以补气摄血、化瘀止崩、理气和血、软坚散结。

1 气虚肾亏证

袁某，女，38岁，2013年7月12号初诊。阴道不规则出血6天。末次月经2013年6月25日，色红，量多，有淤血块，8天净。7月7号复出血，呈咖啡色，量极少，淋漓不尽至今。平素心烦不舒，汗多，易疲劳，肢冷畏寒，腰酸。舌淡红苔薄，脉弦细。盆腔彩超检查示子宫体6.0cm×4.5cm×5.0cm，子宫内膜厚1.3cm，提示子宫内膜增厚，左侧附件囊性包块（3.6×1.7cm），（输卵管积液？）。药用柴胡6g，枳壳10g，香附10g，苡仁30g，皂角刺10g，冬瓜仁30g，土茯苓20g，续断10g，桑寄生20g，菟丝子15g，当归10g，川芎10g，川牛膝10g，赤芍10g，炙甘草6g。10剂，每日2次，每次200mL。服药5天后血止。7月27日月经来潮，量中，色正，6天干净。8月3日阴道少量出血，色淡。药用仙鹤草30g，地榆20g，熟地30g，续断20g，桑寄生20g，苡仁30g，皂角刺10g，浙贝母10g，冬瓜仁30g，荆芥炭10g，防风10g，艾叶炭10g，五倍子6g，炙甘草3g。7剂。服药4天血止，余无不适。药用熟地30g，续断20g，桑寄生20g，当归10g，川芎10g，鹿角片15g，肉桂3g，鸡内金10g，桂枝10g，白芍10g，苡仁30g，皂角刺6g，川牛膝10g，桃仁10，炙甘草6g。10剂。8月25日月经按时来潮，量多。舌淡红苔薄白，脉细。药用黄芪30g，枳壳10g，炒蒲黄10g，五灵脂10g，当归10g，川芎10g，益母草10g，白芥子10g，败酱草20g，桃仁10g，血余炭10g，炙甘草g，续断20g。7剂。9月、10月月经正常，复查彩超示子宫体5.5cm×4.2cm×4.7cm，子宫内膜厚0.5cm，提示子宫及附件未见明显异常。后期继续辨证调理，月经量较前减少，阴道出血停止，未再复发。

按：患者出血量或多或少，经血非其时而下，属崩漏。汗多，肢冷畏寒，舌淡红，脉弦细，乃为出血日久，失血过多，气随血逸，阳气不足，精液不固所致。加之平素心烦不舒，腰酸，为肾虚气郁。因此，辨证为气虚肾亏证。由于月经后精血耗伤，胞脉空虚，血海不充，当扶其正，故初诊以补肾为主，活血化瘀为辅，未用止血药而血止。病程日久，易于反复，二诊再次出血，于是补肾止血。三诊继续补肾填精，并用活血化瘀之桃仁、川牛膝等使子宫内膜不致过度增生。四诊用祛瘀止血之炒蒲黄、五灵脂等，使瘀血得去，血行常道。经血刚净，精血耗伤，胞脉空虚，血海不充，治当以滋肾填精养血为主。阴血渐增，精血充盛，阴长至重，则重阴转阳，治疗应以理气活血为主，佐以滋阴助阳，以促阴阳转化。其后阳长阴消，应为阳气旺盛时期，治疗以补肾壮阳为主，使肾气渐旺，天癸渐充，而冲任渐盛［2］。

2 气虚血瘀证

詹某，23岁，2013年3月7日初诊。月经紊乱4个月余。阴道出血量多，有血块，持续时间长（15～20天净），且先后不定期。末次月经2013年2月27日，至今未净。面色苍白，神疲气短，头晕乏力，小腹坠痛，肢冷畏寒。舌质暗苔薄，脉细弱。盆腔彩超检查示子宫体5.6cm×4.1cm×4.7cm，子宫内膜厚1.1cm，提示子宫肌瘤（后壁2.1×2.0cm）。血常规HGB87g/L。药用黄芪30g，葛根20g，炒白术10g，炒蒲黄10g，五灵脂10g，皂角刺10g，浙贝母10g，熟地30g，当归10g，川芎10g，血余炭30g，地榆10g，枳壳10g，益母草30g，炙甘草6g。5剂，每日2次，每次200mL。同时予参麦注射液静脉注射5天。服药后阴道血止，头晕腹痛缓解。舌淡苔薄，脉细。药用熟地30g，续断20g，桑寄生20g，淫羊藿10g，仙茅10g，白芍10g，黄芪30g，枳壳10g，苡仁30g，冬瓜仁30g，地榆20g，血余炭10g，防风10g，炒白术10g，炙甘草6g。7剂。服药后阴道出血未作，上方再服10剂。27日月经按时来潮，量多、色红。今日腹痛渐重，面色苍白，出汗多，舌淡苔薄，脉细弱。药用桃仁10g，乌药10g，附片10g，乳香10g，没药10g，当归10g，川芎10g，川牛膝10g，益母草30g，细辛5g，白芍30g，炮姜6g，炒蒲黄10g，五灵脂10g，甘草6g。7剂。服药后腹痛缓解，经行6天净，量中。随访1年，月经量中，6、7天净，周期正常，未再发病。

按：患者面色苍白、神疲气短、头晕乏力、小腹坠痛、脉细弱、为冲任不固、血失统摄、经血暴下、气随血脱、元气虚之证，治当宗“有形之血不易速生，无形之气所当急固”之旨益补气摄血，故初诊时用黄芪，并予以参麦注射液。王师认为过度增生的子宫内膜为当去未去之物，属旧血、血瘀，宜化瘀祛之，故用红花、三七、血竭活血化瘀，以促进过度增生的子宫内膜快速脱落，从而达到非手术止血的目的［3］。二诊时血止，此时处于非经期胞宫当藏时，故用黄芪、熟地、续断等益气养血，补肾收敛。三诊时正处行经期，当顺应胞宫当泄的特点，依势通下为主，由于血瘀气滞，腹痛明显，故加强化瘀行气止痛之力，如用桃仁、川牛膝、乌药，乳没等，方药对症，故疗效较好。

3 讨 论

王师认为无论病起何脏，“四脏相移，必归脾肾”，“五脏之伤，穷必及肾”，且肾藏精，主生殖，为冲任之本、气血之根，“胞络系于肾”，“经本出于肾”，故补肾是治疗崩漏的重要方法。另外，本病多伴气血虚弱，故当调补气血。而“旧血不去，新血不得归经”，故既要辨清出血原因，更要注意瘀血的存大胆使用活血化瘀法，使瘀去络和、血能归经，而出血自止［4］。对于正气不足，脏腑功能失调，气机阻滞，有形之邪凝结不散，停聚小腹者，还应理气和血、软坚散结。

［1］ 张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：100.

［2］ 黄苑萍，钟洁.复旧法在崩漏治疗中的应用体会［J］.广西中医药，2012，35（3）：39-40.

［3］ 王加维.益气化瘀止崩汤治疗崩漏的临床观察［J］.湖北中医杂志，2005，27（11）：36.

［4］ 胡智海.活血化瘀法治血症验案3例［J］.中国实用医药，2008，3（29）：128-129.

R249.7

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1004-2814（2014）12-1155-02

2014-08-14