以江苏三级医院评审标准加强体检护理安全管理

陈 平

(江苏省泰州市人民医院 体检中心, 江苏 泰州, 225300)

护理安全一直是护理管理的重要内涵[1-4], 2012年《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》(以下简称《新标准》)出台，与原有的三级医院标准相比，无论是在评审理念上、内容上，还是在评审方法上都有质的变化。医院工作的对象是患者，毫无疑问医院的各项工作必须是以患者为中心，《新标准》更是将这一理念更突出地提出来，《新标准》内容中突出质量管理、患者安全，体现在质量管理的章节占2/3以上，而且“患者安全”独立成章，鼓励不良事件无责报告，对护理安全的管理也放在突出位置。随着生活水平的提高，人们健康体检的需求也越来越多。体检量的增多，使体检中出现的突发症状及潜在危险的例数也增多，现将本院健康体检中出现的相关不良事件及潜在危险因素进行回顾性统计，总结体检中心的护理安全管理体会，并结合《新标准》中护理安全管理进行分析总结。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2004年9月—2013年12月在本院体检中心进行健康体检的326 787名体检者作为调查对象，其中有93例体检者发生相关不良事件(相关不良事件总发生率2.85/万人)。93例体检者中，男67例，女26例；年龄20～83岁，平均(51.2±14.3)岁。对发生相关不良事件的93例健康体检者的临床资料进行回顾性分析统计。由于既往有慢性疾病者在体检中容易发生不良事件，故还应进一步分析93例体检者的慢性疾病史。

1.2 不良事件及潜在危险因素分析

93例体检者发生的不良事件包括晕针和(或)晕血31例、低血糖33例、高血压亚急症21例、跌倒2例、样本出错6例。93例体检者中有基础疾病者62例，占66.7%(62/93)，其中糖尿病26例(占27.96%)、高血压17例(占18.28%)、冠心病7例(占7.53%)、糖尿病并发高血压8例(占8.60%)、心律失常2例(占2.15%)、脑血管病2例(占2.15%)，健康者有31例(占33.33%)。

1.3 护理干预结果

上述不良事件经医护人员积极采取措施，均预后良好，未造成更为严重的后果。由以上回顾性分析可见，体检护理中应高度重视有基础疾病、特异体质患者的护理安全干预。

2 体检安全护理[5-9]

2.1 低血糖

体检者出现低血糖时应饮用糖水，必要时静脉注射高渗葡萄糖。为避免体检者发生低血糖，应优化体检流程，缩短排队及等待时间，也可为体检者准备早餐，待体检者完成空腹检测项目后及时用餐，避免低血糖的发生。

2.2 晕针晕血

采血前询问体检者是否有晕针、晕血史，对既往有晕针、晕血史的体检者采取卧位采血。采血后卧床休息10 min, 之后观察体检者反应，如无异常可缓慢起身继续其他体检项目。

2.3 高血压亚急症

体检过程中若出现高血压亚急症，应立即停止体检，令体检者静卧并吸氧，同时联系急症科，平车护送体检者入急症室诊治。突发心动过速的体检者，主要采取安慰、休息的措施。

3 《新标准》护理安全管理标准

3.1 健全护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施

作为具体的科室，医院护理质量管理者应要求对其护理质量与安全开展富有成效的评价与再改进的具体措施。在大多数情况下，医院护理质量与安全管理者会认为体检中心接待的为正常人群，监督与管理会出现盲点。

3.2 主动报告护理安全事件与隐患信息制度，改进措施到位

实行非惩罚性护理安全(不良)事件报告制度，由护理人员主动报告的激励机制[10-12]。如样本出错6例均发生在2009年之前，医院针对样本出错的上报，发现主要为体检人群较多时，忙中出错，2009年采用了信息系统，减少了核对工作量，2009年后再未发生样本出错的不良事件。

3.3 对护理安全事件成因分析及改进机制

护理安全(不良)事件有成因分析和讨论，定期对护理人员进行安全警示教育，并对护理安全(不良)事件案例成因分析结果，修订护理工作制度或完善工作流程。如体检时高血压亚急症的发生成因分析，发现患有高血压的受检者易发生高血压亚急症，追其原因，大部分人认为体检需空腹，未服用降压药，为防止意外，护士在体检者体检前需要对其进行检前宣教，或附体检前注意事项说明书。体检当日应继续服降压药，以减少高血压亚急症的发生。

3.4 建立护理风险防范措施

本组中有2例跌倒，均为70岁以上的老年人。由于老年人自身生理的改变，可引起机体功能障碍、体力减退、身体耐受性差、记忆力减退、感觉迟钝，行动迟缓等，易发生跌倒等意外风险[13]。防范措施：在卫生间采用坐式马桶，在较滑的地面及时提醒并放置防滑垫；保障所有通道通畅、安全，警示牌提示醒目、清晰、温馨、规范。

3.5 对临床护理常见并发症进行预防与规范处理

如对患有糖尿病的受检者，导检护士应告知先将空腹的检查项目查完后及时就餐，以减少低血糖的发生。晕血、晕针现象常发生在男性年轻人，在体检空腹状态下，机体处于应激阶段，通过迷走神经反射，引起短暂血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，发生晕针，这与特异体质有关。晕针或晕血发生时间短，恢复快，历经2～4 min, 患者多有自述头晕眼花、心悸、心慌、恶心、四肢无力，严重者瞬间昏倒[14]。因此护士在抽血前除了必要的语言安慰外，操作时还要格外小心，抽血时间尽量安排在上午9:30前完成，避免晕血、晕针的发生。

3.6 建立紧急意外情况的应急预案和处理流程，进行培训和演练

体检科要备有急救设施，如抢救车及急救药品、氧气袋，一旦体检人员发生潜在危险可及时救治。定期组织护士对健康体检护理安全问题进行座谈，通过护理不良事件案例分析，制定改进措施并注重效果评价。及时发现并确认已存的和潜在的不安全因素进行评估，提高护士对体检中不安全因素的警觉及应急能力[15]。

4 小 结

体检中心的护理工作任务繁重，与体检者接触频繁，同时也存在护理安全因素，如处理不当可导致不良事件发生，影响体检效果和护理服务质量。护理安全管理工作应贯穿整个体检过程中，在完善规则制度、优化体检流程的基础上，把握体检环节质量、提高安全防范意识，使体检工作顺利进行。

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