护理应急预案在急诊救护批量伤员中的应用

靳 競, 孙四平

(江苏省苏北人民医院 急诊室, 江苏 扬州, 225001)

本院急诊室自2009年以来在接诊救治多起群体批量伤员过程中，积极转变服务理念，及时启动应急预案，紧急联系协调备班及其他非当班医护人员，加强创伤急救医护力量，提前协调联系，缩短就诊、转诊时间，提高了批量伤员抢救成功率，极大降低了致死率及致残率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009—2013年急诊室共收治128人次批量伤员，男82例，女46例；年龄5～56岁。其中颅脑损伤23例，胸部损伤20例，腹部损伤33例，其余52例均为外伤性骨折患者。

1.2 救护方法

1.2.1 立即启动应急救护预案: ① 科室在提前接到批量伤员重大抢救治疗事件时，简单了解病情病况，并立即向医院有关部门及总值班报告，以便相关负责人能够较全面掌握来诊群伤伤员及院内患者的实际情况，及时协调各方面工作，以便组织力量进行有效临床抢救准备，这有利于第一时间对群伤伤员进行及时有序地治疗[1], 从而防止伤员病情延误，充分利用最佳治疗时机; ② 领班护士应在护理部主任、护士长到达之前，提前做好组织管理工作，根据救护通知及伤员病情充分准备抢救仪器设备、药品、包扎敷料等，负责抢救室原有患者及其家属的沟通并进行抢救空间的调整，划定成批伤员抢救留观区域。同时按照应急预案救护制度，调动科室值班、备班及相关医护人员参加抢救，合理调配各个岗位，进行临时工作分配、齐心协力共同应对。

1.2.2 应急预案救护程序：根据伤员的病情和伤员的人数，通知护理急救小组成员和当班医生，按照应急预案做好伤员信息录入及护理人员配备准备工作。① 若发生伤员3～5人或10人以内，在急诊室护士长指挥下，通知协作单位备好所需车辆及护送人员，由分诊台护士负责迎接患者，进行检伤分类，同时设总信息录入人员1名，信息总录入人员负责患者的编号、腕带的标志和机动协调工作，并负责指定1名护士全程负责1名患者，总信息录入人员指定的护士与患者编号一并登记; ② 若发生伤员10～20人时，在护理部主任及相关领导的现场指挥下，调集机动小组成员，通知协作单位主管备好车辆及护送人员，迎接患者，同时设总信息录入护士1～2名，负责患者的编号、腕带的标志，指定1名护士全程负责1～2名患者，将护士姓名与患者编号一并登记。总信息录入护士根据患者的病情决定护士人数，指定护士负责所管患者的抢救治疗、化验检查等全程跟踪，并作简要记录，完善信息卡，直至将患者安置妥当。收回编号卡，将病员的相关信息向总录入护士反馈记录，以便及时向领导汇报; ③ 若伤亡人数为20～30人或更多时，由护理部协调调集全院的后备力量参加抢救，设总信息录入护士2～3名，平均每10名患者需1名总信息录入人员负责协调、指挥、调度、登记、汇总等。另外每增加2名患者需1名护士，危重患者1对1对应护理。

1.2.3 应急预案抢救原则: ① 本着“先救命后治伤、先重伤后轻伤”的原则开展各项工作。分诊的及时准确与伤员抢救成功率、致残率和病死率有直接的关系[2]。快速治疗(START)程序使用统一分类卡[3], 用4种颜色标记[4]，紧急组为红色(需要紧急处理的伤员)，延期组为黄色(可以延迟处理的伤员)，轻伤组为绿色(能够走动的伤员)，死亡组为黑色(不可挽救的伤员)，使用颜色相同的直径约10 cm的圆形标志，粘贴在患者的左肩上以便区分; ② 掌握治疗原则的同时应灵活掌握、简化程序，在简捷检查的同时应立即治疗，事后补记(设置病员信息卡); ③ 凡在各种突发事件中，凭信息卡、医师签字，对各种化验检查、用药、手术实行绿色通道，事后医院统一结算费用。

2 急救配合及注意事项

保证伤员呼吸道通畅，如呼吸道内残留分泌物应用器械予以迅速清除，使用鼻导管或氧气面罩给氧，保证伤员机体有效通气功能，尽量提高伤员血液组织血氧含量。如伤员仍无法自主通畅呼吸，应及时联系相关医生并协助其采用气道插管给氧的方法，启用呼吸机进行器械辅助呼吸。根据伤员病情采用静脉留置针穿刺的方法，迅速在合适部位建立1～2路静脉通道并快速扩容。在对伤员留置静脉通道的同时，抽取其血液标本，做好标示，以备送检及输血。各护理人员密切观察对应患者意识状态、生命体征、血氧饱和度、尿量等参数变化及肢体末梢循环情况。如果伤员每小时尿量>30 mL, 应立即根据监测结果及时报告医生采取相应措施。在对伤员进行临时安置时，应根据伤情特点调整合适体位，避免造成二次伤害。搬动时，要特别注意折断类伤员，妥善固定伤处及各管路，动作轻稳，防止损伤扩大。对昏迷、躁动及情绪不稳定的伤员安置体位时，应及时采取临时保护性约束措施，固定好伤者体位，防止其在挣扎、翻动中坠床或撞伤，加重伤势。严格执行医院输液和用药的操作规程及查对制度。在执行医生口头医嘱用药时，操作前后必须复诵1遍，与医生核对确认无误方可执行用药，空安瓿再进行核对无误后方可弃去。按要求严格做好术前配血、皮试、备皮、留置胃管及尿管等各项准备工作。

在抢救中，护理人员做好对伤员的心理护理。因为在群伤事故中，伤员因遭遇突发意外导致外伤、出血、疼痛、呼吸困难等症状饱受肉体上的折磨，加之抢救过程中使用的各种医疗器械会对伤员产生不良刺激，家属若不在身边，易导致部分伤员过分焦虑、恐惧、急躁不安。因此，护理人员在批量伤员抢救过程中，主动关心同情伤员，并在伤员病情允许的情况下与其轻松交谈沟通，进行相应的心理疏导，以稳定其急躁情绪[5]。遇个别伤员情绪失控，有过激行为时，应善于忍耐和理解，克制自己的情绪，运用各种方法化解矛盾，尽力帮助伤员矫正消极情绪，树立轻松积极的心态，积极配合医护人员的治疗。同时，在救治急症患者的过程中，参与的医护人员受环境的刺激，身心也会产生负面影响，出现焦虑、悲伤、失眠等心理问题。因此,医护人员及时的自我心理调整、自我疏导非常必要[6]。

3 结 果

通过急诊及相关医护人员的积极抢救与精心配合，128例患者中，抢救成功127例(99.2%)，另1例(0.8%)因颅脑重度损伤，伤情太重经抢救无效死亡。127例伤员都得到及时有效的救治并痊愈出院。可见在应对突发公共事件批量群伤伤员抢救中，急诊室通过及时启动护理应急预案进行高效救护，使抢救成功率达到99.2%，有效降低了群伤伤员致残率和病死率。

4 讨 论

4.1 绿色通道的建立和开辟是成功抢救的必备条件

急诊室在接诊抢救群伤中的急危重症患者时，需要药房、辅助检查科室、临床科室、手术室等各辅助科室及临床相关专业医护人员的齐心协力，协同配合[7]。按照接诊重患绿色通道的有关执行规定，相关协同人员在接到盖有“绿色通道”章的通知书、申请单、处方等要求时，应在15 min内作出反应并即时处理，从而保证伤员在伤后1 h内获得救治时机[8]。因而绿色通道也是生命的通道，急救绿色通道的建立和及时的开辟，促进各相关科室的协同配合并快速运转，有效缩短了交接和处理时间。

4.2 完善的应急预案是成功抢救的前提

群伤患者的救治效果取决于医院的反应时间、诊前准备、现场急救、途中转运、检查检验、院内急救、综合会诊力量等多方因素。因此，本科通过制定详细的突发事件应急预案，并在必要时快速启动，提前应对，提前组织人力、药品、医疗器具，及时联系上级医院，使得整个急救过程准确、快捷且连续。

4.3 提高急救护理效率是成功抢救的关键

批量伤员伤情情况各异，具有多变性、复杂性及特殊性的特点，批量伤员的抢救是一种较平常特殊的诊疗、急救及护理的综合医疗活动，故而，医院急诊室必须具配备有精良的且处于良好备用状态的急救设备及训练有素技术过硬的急救医护队伍。当批量伤员到来时，由于病情杂、伤情重[9]，且往往重伤员为数众多、在有限的急诊室空间显得十分拥挤，这就要求了抢救工作求快求准，急诊护士一方面要有较强的应变和沟通协调能力，短时间内能迅速协调好其他轻伤伤员，组织主要力量集中抢救特重伤者，并及时联系各个科室值班医生解决急救中的各种难题；另一方面还必须具备较为丰富的应急抢救经验，较为娴熟的专业操作技术。

4.4 完善的急救护理管理是成功抢救的保证

急救护理管理能够通过制度的有效执行、规范及约束各项急救活动，提高批量伤员的救治成功率。自2009年以来，急诊室通过对突发群伤事件急救应急预案的模拟演习、急救理论新知识的不断学习和急救技术操作的定期培训，进一步将急救护理管理制度理论和实际操作业务操作相结合，从而建立了一支具有高度的责任心、过硬的专业技能及敏锐观察力的规范化急救护理队伍，使的训练有素的护理人员在群伤抢救时能够严格遵照急救护理管理制度，熟练规范地运用抢救流程，有效提高抢救的成功率。

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