肾性高血压患者首剂应用降压药的临床护理体会

商悦军, 李 杰, 张 娜, 吕东阳

(沈阳军区总医院, 1. 肾脏病科; 2. 放射治疗科, 辽宁 沈阳, 110016)

肾性高血压是由肾实质性疾病和肾动脉病变引起的血压升高，是继发性高血压的一种[1]，约占各种原因所致高血压5%～10%[2]。肾性高血压是肾脏疾病的一种常见症状，其血压升高程度与持续时间可直接影响肾功能进展，是导致肾功能恶化，也是肾脏疾病并发心血管事件的主要原因之一。肾性高血压比较顽固，不易被有效控制，且在首剂应用降压药物的临床护理过程中有其特殊性[3]。临床应用的降压药种类繁多，有些患者在初次使用降压药时，由于不能耐受该药物的作用，往往会出现诸多不适感，成为“首剂效应”，甚至出现严重不良反应。本科对65例肾性高血压患者给予首剂降压药治疗并采取预防性护理措施，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

选取2012年12月-2014年5月本科收治的65例首剂应用降压药的肾性高血压患者，其中男44例，女21例；年龄23～78岁，中位年龄45.5岁；原发疾病为慢性肾小球肾炎22例，肾病综合征8例，急性肾损伤13例，糖尿病肾病16例，其他疾病6例；血压最高达190/120 mmHg。根据患者的病情，选择合适的降压药进行治疗。65例患者中出现首剂效应共16例，占24.62%。

2 护 理

2.1 常规护理

2.1.1 控制水钠摄入量：肾性高血压可分为容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压2种，与血容量增加密切相关，因此控制水钠摄入至关重要。体内水钠潴留可使血压增高，并影响降压效果。肾性高血压患者需准确记录24 h出入量，严重水肿者每日测体 质量，观察水肿变化。可参考以下指标: ① 皮肤 黏膜有无水肿; ② 每日体 质量有无增加; ③ 血清钠浓度是否正常; ④ 中心静脉压是否正常; ⑤ 胸部X线是否有肺充血征象等，密切观察水钠摄入是否合适[4-5]。

2.1.2 心理护理：肾性高血压患者需长期应用降压药治疗，如果血压控制不良，会加重肾脏负担，导致患者出现焦虑、烦躁等不良情绪。护士应给予高度同情并了解患者心理变化，指导患者正确面对疾病，使其积极配合治疗。血压稍有升高，患者会变得恐惧、焦虑，有时对护士测的血压值表示怀疑，易引起血压波动，甚至诱发心脑血管意外事件。护士应及时了解患者心理特点，以亲切、和蔼的语言关心每一位患者。对于不同的患者给予针对性、细致的心理疏导。讲解肾性高血压的发病机理，降压治疗是缓慢过程。感同身受体谅患者难处，帮助其找出血压升高的原因，消除患者顾虑，使患者以最佳的心理状态积极地配合治疗。

2.2 用药指导

2.2.1 应用口服降压药物：指导肾性高血压患者首次应用降压药治疗要准确及时遵从医嘱，宜从小剂量开始服用，用药期间应密切观察血压变化，注意观察患者有无不良反应，逐渐至常规用量。服用哌唑嗪不宜嚼碎，因容易引起一过性血药浓度升高而出现副作用的可能性较大[6]。为预防哌唑嗪的首剂效应，宜采用临睡前给药，并从小剂量0.5 mg开始，患者出现体位性低血压、头晕等不适症状，应立即卧床休息，一般无须特殊处理，症状可逐渐减轻。肾性高血压患者伴随水肿症状时应用利尿剂，需严密观察尿量变化及监测血压，严重水肿者需每日测量体 质量，观察水肿情况。如已应用利尿剂，停用1 d后再用哌唑嗪。老年患者需在有护士看护的情况下服药，服药30～60 min内严密监测血压并观察患者病情变化。护士应告知患者首剂应用降压药期间不宜离开科室活动，体位改变时动作要缓慢。

2.2.2 应用静脉降压药物：医护人员应充分了解降压药物的作用及副作用，针对可能出现的首剂效应采取相应措施，减少患者的不良反应[7-8]。应用微量泵静脉泵入硝普钠降压时，严格控制泵入速度，宜从小剂量开始，泵入速度约2～3 mL/h，同时密切监测血压变化，用药开始30 min内每5～10 min监测 1次，护士应守在患者身边，密切观察血压、心率、呼吸、面色、精神状态变化，认真做好记录，待血压平稳后可延长监测时间。静脉应用降压药时，要严密监测降压效果及观察患者病情变化等，疗效不佳或病人出现不良反应时及时报告医生，调整用药。

2.3 生活方式指导

2.3.1 一般护理：将患者安置在安静、整洁、温度适宜的病房，保持舒适卧位，保证充足的睡眠。血压>180/110 mmHg的肾性高血压患者需绝对卧床，以利于高血压的控制及预防意外发生，血压在140～160/90～100 mmHg及肾功能恢复期患者可适当活动。

2.3.2 饮食护理：告知肾性高血压患者合理饮食的重要性，应采用低盐、低脂、低胆固醇、优质低蛋白饮食，多食蔬菜、水果等富含纤维素食物，养成良好的饮食习惯。严格控制钠的摄入，一般肾性高血压患者每日摄入盐量不超过5 g，若伴有严重水肿、心功能不全、严重高血压时，盐量应限制在3 g以下。

2.3.3 健康教育：肾性高血压患者住院期间由责任护士进行健康教育，可采用发放知识手册、观看相关录像、知识讲座等形式，依据患者及家属的年龄、文化程度、接受能力给予针对性健康教育，讲解相关知识和生活方式(如饮食、运动、药物使用及血压监测的注意事项等)的宣教[9-10]。可结合肾性高血压患者的具体病例，现身说法，向病人讲解如何防止降压药的“首剂效应”，会更有生动性。也可组织大家座谈，互相学习经验，使患者印象深刻，更具说服力。嘱托肾性高血压患者治疗期间要保持情绪稳定，避免大喜大怒，过度忧伤。通过与患者沟通交流，建立良好的护患关系，不断强化患者对肾性高血压疾病治疗的意识，提高患者治疗依从性，使其真正认识到要规范应用降压药，重视降压药“首剂效应”的危险性，增强治疗效果。

3 讨 论

首剂效应是药物不良反应的一种，肾性高血压患者一般都用≥2种降压药联合治疗。在初次使用时，若不严格遵医嘱用药，易产生各种不适症状。

本研究观察65例患者中出现首剂效应共16例，占24.62%。其中有7例(10.76%)肾性高血压患者服用硝苯地平后血压很快降低，但由于血管迅速扩张，患者出现头晕、头胀、心悸、面色潮红等不适症状，给予卧床休息后首剂不良反应症状缓解，故首剂应用钙离子拮抗剂时注意观察患者有无面部潮红、头胀等不良反应。4例(6.15%)肾性高血压患者首剂应用硝普钠后出现头晕、恶心、呕吐等症状，立即嘱咐患者卧床休息，减慢静脉泵入速度，首剂不良反应症状改善。5例(7.69%)肾性高血压患者服用哌唑嗪时出现体位性低血压、头晕等不适反应，及时给予平卧休息后缓解，所以按常规剂量首次应用α受体阻滞剂时会出现体位性低血压等症状需引起注意。

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