孔尧其针灸从“神”论治失眠经验

洪 艳

（浙江省淳安县中医院针灸推拿2科，浙江 淳安311700）

孔尧其主任医师创立以头皮针为主的针灸从神论治失眠，效果满意，介绍如下。

1 辨证特色

失眠的病机总属阴阳失调，阳不入阴，但以“神”的病变为根本。五脏藏神魂意志魄，精神心理乃是脏腑功能的产物。由于七情内伤、饮食不节、素体虚劳、劳倦过度、心虚胆怯等导致五脏功能失调，即可出现病变。分为四型：①肝郁化火，扰动心神：症见入睡困难，少寐即醒，目赤口苦，小便黄大便干。②痰热内扰，神摇失寐：症见失眠头重，痰多胸闷，吞酸恶心，脘腹痞满，心烦口苦。③心肾不交，虚热扰神：症见心烦不寐，多梦易醒，心悸善惊，头晕耳鸣，腰酸梦遗，五心烦热，口干少津。④气血两虚，神明失养：症见头晕目眩，肢倦神疲，多梦易醒，心悸健忘，面色少华。

2 论治特色

孔氏治疗失眠以头针为主，治疗原则为疏肝解郁、养心安神、舒经活络。《素问·脉要精微论》说：“头者，精明之府。”精明即神明，名之以府者，确定头脑为神明所藏之库也。头为诸阳之会，乃动力之源。头针基本方额中线、额旁I线（右）、额旁II线（左）所处部位是额上回前部的投影部位，通过刺激，可增加该区的血流量，以改变行为功能，消除焦虑和抑郁。根据“督刺法”的原理，取额旁I线（右）、额旁II线（左）。肝在右，心在左，心藏神，主宰五脏六腑，心动则五脏六腑皆摇，神劳则魂魄散，志意乱。肝主疏泄，肝气郁结则犯胃克脾，脾胃功能失调，血不养心，神无所依附。刺之可安定心神，疏肝理气。四神聪所处部位为百会区域，印堂、百会配合起到安神定惊的效果。结合辨证，采取不同远道配穴，如肾虚加太溪，脾虚加三阴交，肝郁加太冲，多梦加神门，虚劳加关元等。或酌情配以心、脑、神命名的腧穴，如脑户、神门、神庭、灵台、大陵等。

治疗方法采取竹圈盐灸神阙穴、温针足三里，电针百会、印堂，背俞穴拔罐，头皮针长留针等综合疗法。竹圈盐灸取南方产毛竹，内直径4～6cm，长3～5cm，底部以4层纱布包裹，放入粗盐1cm厚，上置艾炷点燃，艾炷底部直径3cm，长3cm，灸至皮肤潮红为度。

3 手法特色

“头皮针，抽添法”是孔氏头针治疗精神疾病的特色，具体方法为手持0.25mm×40mm毫针，与头皮呈15°角，用指力将针尖快速透入皮下，针进帽状腱膜下层，指下有不紧不松的感觉和吸针感，将针体平卧，缓插1寸左右，然后用爆发力向外速提3次，速提时针体最好不动，或至多提出1分许，又缓慢插至1寸许。开始为5s抽提3次，10s抽提3次，20s抽提3次，连续操作5min。为增强疗效，留针时间一般2h以上，最好至睡前出针。

导引的配合又是孔氏头针一大特色。导引法强调“边行针，边导引”，古人对导引注释为“导气令和，引体令柔”。说明导引包括意念运动，形体运动，呼吸运动等多方面内容。孔师将导引理论运用到针灸临床治疗中，提出头针导引法主要包括主动导引和被动导引，医生和患者都应意守患处，患者意念气守丹田，并排除杂念。头针留针期间要适应环境，如睡前避免观看刺激性影视剧等。

留针注意事项：第一，留针前消除患者紧张情绪，告知留针和出针注意事项；第二，在留针过程中，针柄尽量避免外物压迫，以免弯针；第三，出针时注意有无出血，如有出血应迅速用干棉球按压止血；第四，出针检查针数，防止遗漏；第五，留针期间若有不适感可提早出针。

4 病案举例

裘某，女，56岁。失眠10余年，近年来逐年加重，形瘦神疲，语怯声低，服中药近1年无效。先予仰卧位体针，印堂、百会接电针（时间20min），双侧内关、神门、大陵（每次选1～2个），足三里（双）温针，三阴交（双）、太冲（双），神阙竹圈盐灸。俯卧位拔罐，取大椎、心俞、肝俞、脾俞、肾俞（每次选2～3个）。头针取额中线、额旁I线（右）、额旁II线（左）、四神聪，留针至晚8点。治疗当晚能连续睡眠5h，原方治疗10次痊愈。随访1年晚间均能连续睡眠6h左右，精神状态佳。