自凝树脂与牙签结合制作铸造桩核熔模的临床应用

陕西省延安市中医医院口腔科（延安716000） 闫慧鑫 逯 宜 刘卫锋 刘继华

随着根管治疗技术的不断完善和普及、口腔修复学的发展以及人们口腔保健意识的不断加强，越来越多的残根残冠得以保留。铸造桩核在保存残根残冠，建立良好修复体的过程中起着极其重要的作用，而怎样保证桩核熔模的准确性对后续的牙体缺损、牙列缺损的修复有重要的意义。残根残冠的修复治疗是先完成桩核的制作，再在核上制作全冠修复体。现在越来越多的医生选择固位形、抗力形良好的分裂桩核（分体桩核、多桩核）固位的冠方法来修复大范围缺损的磨牙［1］。由于桩核熔模临床制作比较困难，作者采用自凝树脂与牙签结合制作铸造桩核熔模，取得了非常满意的效果。现报道如下。

对象与方法

1 对 象 需做铸造桩核冠修复的患者28例，42颗患牙，其中前牙12颗，前磨牙16颗，磨牙14颗。女12例，20颗患牙；男16例，22颗患牙。年龄18～56岁。全部是牙体大部分缺损无法直接全冠修复，已经根管治疗术后1～2周，临床无症状，X线检查根尖未见病变，牙周情况良好。对于缺损达龈下4mm的做冠延长术。

2 材 料 液状石蜡（吉林吉化江城油脂厂）、自凝树脂粉液（上海齿科材料厂）、牙签（商店）。

3 方 法 ①一般情况：对患牙进行X线检查了解牙根长度、形态、根管治疗情况及根尖周情况。②牙体预备：去除牙冠的暂封材料及薄壁弱尖。按照冠的牙体预备要求进行牙体预备。③根管预备：用MANI公司的P钻1号从根管口顺根管方向去除根充物，渐进渐退，观察去除物中有无牙胶尖，随时纠正钻的方向，达到距根尖2～4mm。然后根据根管的直径选用2～6号修整达到直径1／3即可。复查X线片，了解根管预备情况。若遇到根分叉较大的磨牙不能取得共同就位道时，不必机械的寻找共同就位道。④自凝树脂与牙签结合制取熔模：对根面及根管预备完成后，生理盐水冲洗，酒精棉捻清洁，气枪吹干。以小棉签涂布一薄层液状石蜡，气枪吹薄，取修整比根管细的牙签在根管内试合后，涂已调到拉丝晚期的自凝树脂，插入根管内，轻轻加压，直到就位。在自凝树脂凝固过程中试合直到密合，待自凝树脂到硬化期时取出。检查是否光滑、完整、有无气泡。若不满意，将表面的液状石蜡冲洗干净，吹干后再涂自凝树脂试合；再将拉丝晚期的自凝树脂在其上制作核。到硬化期时修整核形态。要求为全冠牙体预备后的形态。符合要求后放入水中送技工室包埋、铸造。完成后口内试戴、粘结，完成全冠制作。因后牙的根管数目多，数个根管方向不一致，制作方法与单根牙有所不同。方法：将与后牙的髓室内壁方向较一致、预备后根管较粗大的单根管作为第1根管。将与后牙的髓室内壁方向不一致的根管作为第2、3根管，制作桩核熔模。再将核用自凝树脂粘和为一整体。若根分叉大或根管聚合度过大，就位道方向不一致，不能顺利取戴时，先将各核修整到能顺利取戴，用聚酯薄膜片分开，制作核。或者先铸造第1根管桩核，铸造完成后粘固于根管后再制作第2、第3桩核熔模。

4 临床疗效评定标准 观察铸造桩核熔模的操作时间、就位情况、密合程度、以及固位效果等。成功：桩核就位顺利，X线片显示根管内就位良好，长度达到要求，与根管根面密合度好，固位良好，患者无异常感觉。不成功：桩核就位困难，X线长度未达到要求，与根管根面不密合，固位不良，患者感觉不适。

结 果

42 颗患牙制作铸造桩核熔模，全部成功。制取时间10～15min，完成后的铸件顺利就位，与根管及根面贴合，形态大小长度符合要求，固位良好，在患者口内试戴时基本不需磨改。前磨牙16颗中，有7颗做的是双根管桩核，磨牙14颗中2颗为3根管整体铸造桩核，5颗为近远中双根管整体铸造桩核，7颗为近中双根管远中单根管分体铸造桩核。

讨 论

铸造桩核与基牙之间的就位、固位和密合程度是评价修复体的重要依据［2］。由于就位困难，固位不良，与基牙根管根面不密合的桩核久之会引起继发龋的发生和牙龈牙周的慢性炎症，增加了根管的折裂发生几率，而且影响冠的固位。因此制取精确的熔模是获得桩核与基牙适合性的关键。作者采用自凝树脂与牙签结合制作桩核熔模，发现其具有取材方便、操作简单时间短、性能稳定、易于修改、调磨等特点。而且对于没条件铸造需运送到异地铸造的熔模不易变形，有利于技工的后期制作，减小误差。在磨牙制作分体桩核或多桩核时，很好的解决了磨牙根分叉大、就位方向不一致及视野受限和器械进出受限等难题。粘结后的分体铸造桩与牙体组织联接成一个紧密复合体，内应力得到分散，从而增加了牙根的抗折强度。此法还很好的应用于缺损于龈下的残根残冠。

根据笔者临床应用，在操作时注意：①自凝树脂线性收缩为0.43%，与热固型树脂相近，它的尺寸准确性与形态稳定性近似于热固型，而机械性能整体上不如热固型树脂，韧性较差，脆性较大［3］，因此采用中央是坚硬的竹子牙签，不会由于自凝树脂的轻微收缩而影响密合性，也不会由于韧性差脆性大而折断；②自凝树脂聚合快，要求医生操作熟练、准确［4］；③液状石蜡要吹薄，制作的熔模必须光滑完整与根管根面贴合；④牙签较预备后的根管细且要有足够的长度，距预备后根管洞型末端2mm左右处要做标记，便于观察熔模末端的自凝树脂，才能确保熔模不会变形、准确；⑤牙体预备后的根面要光滑完整，去除薄弱的无支持的牙体组织，但要尽量多的保存健康的牙体组织，不要进行截冠处理，要有足够的牙本质肩领［1］，不能有任何倒凹或牙本质过薄的区域，否则修复后会出现牙根折裂现象。若牙齿严重缺损达牙龈下或牙龈增生覆盖残根残冠，用电离子行龈切除术后暴露出根面，以保证桩核与牙根面密合。

［1］马轩祥.口腔修复学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2005：89-93.

［2］Steven MM.Clinical success of cast metal post and core［J］.J Prosthet Dent，1993，70（1）：11-16.

［3］陈治清.口腔材料学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2005：56.

［4］彭晓明.铸造桩核塑胶熔模的制作与应用［J］.口腔颌面修复学杂志，2002，3（2）：109.