机械性眼外伤1373例调查分析

西安市第四医院眼科（西安710004） 肖津安 谢安明 白清玉

临床资料

1 一般资料 确诊为机械性眼外伤患者1373例共1401只眼。男1129例，占82.23%；女244例，占17.77%，男女比例为4.63∶1。年龄1～85岁，其中21～45岁633例，占46.1%。见表1。

表1 1373例机械性眼外伤患者的年龄分布

2 致伤原因 打架斗殴313例，锐器致伤299例，钝器致伤206例，高速物体致伤173例，炮或雷管等爆炸伤致伤135例，交通事故致伤127例，碰伤、摔伤80例，高速物体173例，其他40例。见表2。

表2 373例机械性眼外伤患者的致伤原因

3 就诊时间 伤后24h内就诊者879例，1～2d内就诊的237例，2～7d就诊的135例，7d后就诊的122例，见表3。

4 损伤类型及治疗方法 见表4、表5。单眼受累1203例，右眼受累580例，左眼受累623例，双眼受累170例（表5），复合伤1034例，占75.31%。

表3 1373例机械性眼外伤患者的就诊时间分布

表4 1373例机械性眼外伤患者的损伤类型分布

表5 1373例机械性眼外伤患者的治疗情况（n=1401）

5 结 果 出入院视力情况，致盲率的统计视力标准为VA＜0.05，在受伤的1401只眼中入院视力在0.05以下的盲眼有913眼，致盲率为65.16%，出院视力在0.05以下的盲眼减少到793眼，致盲率为56.06%，出院时脱盲率9.1%。见表6。经卡方检验（CMH）统计学处理，出院视力提高具有显著性意义（χ2=790.56，P＜0.01）。

讨 论

1 发病年龄 本组调查资料显示机械性眼外伤发病高峰年龄在21～45岁，45～60岁，0～16岁者3个年龄段，反映了机械性眼外伤主要发生在青壮年、其次中年、再次是儿童。青壮年是社会主要劳动群体，在生产劳动过程中发生意外或防护不当造成眼睛受伤；年轻人好动外向，喜欢从事体育锻炼，易受伤。随着人口老龄化，中年人是社会生产活动中的中坚力量，他们掌握着现代科学技术，在各个行业中成为骨干领导，参加各项活动不逊色于年轻人，眼外伤暴露机会多，也是发病的另一个主要人群。儿童缺乏足够的安全防护意识和社会经验缺乏，户外活动多，顽皮好动，也成为眼外伤发病的一个重要人群。

表6 1373例机械性眼外伤患者的出入院视力情况

2 性别分布 本组病例男女发病率，男性明显多于女性，性别比例为4.63：1，这与男性所从事的危险性较高强度大户外的工作和社会活动多、思想活跃有关，男性年轻气盛，容易发生打架斗殴伤及眼睛，参加有一定危险性的体育活动较女性多，如足球、篮球、羽毛球等。

3 眼别分布 双眼中左眼略多于右眼，左右眼比为1.17∶1，考虑可能与人们平时习惯用右手持械操作及右侧活动优势有关。

4 受伤原因 本组资料中打架斗殴313例，比例最高，占22.8%；再次锐器致伤占21.78%，钝器致伤占15.00%；高速物体致伤占12.6%，炮或雷管等爆炸伤致伤占9.83%，交通事故致伤占9.25%，碰伤、摔伤占5.82%，其他类占2.91%。多见的原因依次为打架斗殴，锐器伤，钝器伤，高速物体，爆炸伤，交通事故，意外摔伤等，因此要努力提高全民素质，消除浮躁情绪，加强精神文明教育，学校、家庭、社会开展安全保护，相关知识培训，教育人们友好相处，团结互助，未成年人远离烟酒［1］。高危作业的人员应加强安全生产设施建设与强化安全防范意识，特别要加强男性工人的安全教育，高危工作时佩戴防护镜等；家长及老师应经常对学龄前儿童加强安全教育，增强自我保护意识，避免打架斗殴，避免玩危险性较大的游戏，禁玩危险性器物，如针（一次性注射器），刀，剪刀，竹签，树枝，笔尖，玻璃体块铁丝等锐器，手指尖，鞭炮，雷管，弹弓，或者将烟花爆竹或雷管放入金属或玻璃器皿中引燃等［2］。车祸发生所致的眼外伤比例也较高，随着家用轿车的普及，交通事故发生逐年增加，媒体应大力宣传交通事故的危害，加强交通安全知识宣传，驾驶人员行人遵守交通规则，文明行驶，国家立法对酒驾和醉驾的约束起到明显的效果。加强烟花爆竹及易燃易爆品的生产，运输，销售，使用各个环节的管制，儿童燃放烟花爆竹应在成年人的监护下使用。对成人燃放烟花爆竹进行安全教育也是至关重要的［2］，因此全民都应提高安全意识，避免眼外伤的发生。

5 就诊时间 眼外伤在24h内就诊十分重要。24h就诊的眼球穿通伤占多数，主要是由于患者有明确的病史，自觉症状重，视力下降明显，刺激症状重，往往伴有眼内容脱出前房、出血、眼痛明显、眼内液体流出，使患者及时就诊。幼儿自知力差，看护人员疏忽，眼外伤发生后易延误病情，通常就诊时间超过24h。由于儿童眼部结构脆弱娇嫩，对各种损伤产生的炎性反应强烈，严重影响视功能，预后的突出问题是弱视，眼球萎缩，交感性眼炎，影响患者外貌，此外眼内炎发生率高，并发症多，预后差。超过7d就诊的患者眼附属器损伤居多，就诊时间长，组织水肿伤口感染几率大，影响视力恢复。

6 治 疗 有研究报道，眼外伤手术可以采取前段玻璃体切割切除眼内积血，破碎的或脱出的玻璃体、机化膜，阻断眼内炎症，细胞增生及机化的过程，减少渗出膜的粘连和玻璃体牵拉，恢复屈光间质的透明性，这样不仅提高Ⅰ期或Ⅱ期人工晶体的植入率，而且可以一部分合并眼后段损伤的患眼行玻璃体视网膜手术创造条件，最大限度的挽救视力和眼球［3］。同时玻璃体手术的广泛开展，手术仪器不断完善，功能强大，手术医生手术技巧提高，熟练运用先进的仪器微创开展手术，术后患者恢复快，减少医源性并发症的发生，促进患者视功能的恢复。联合手术的开展减少外伤后并发症的发生，为患者挽救视力节省时间。眼外伤患者往往身体及精神上受到极大地冲击，患者常因视力下降或丧失而焦虑抑郁，应加强心理疏导，帮助患者建立自信，配合医护人员的治疗，从悲伤的情绪中走出来，恢复对生活的热情，自信。

7 预 后 影响眼外伤预后的因素很多，主要取决于受伤的部位，致伤原因类型，伤后抢救的及时，急救处理正确与否，如眼球破裂伤，均伴有眼内容物的脱出，眼内结构紊乱，预后极差，其中一部分人需行眼球摘除手术或出现眼球萎缩，还有视神经的挫伤如撕脱、断裂、水肿等，往往无法恢复有效视力，对于眼外伤一旦发生应及时就诊，以免延误病情，对于穿通伤就诊时间拖延会增加眼内感染的机会，组织水肿会增加伤口的处理难度，并可导致一系列本可以避免的并发症。有研究对于一组大样本连续病例遵循前瞻性的研究设计方案，显示在伤眼自然病程的转归中，PVR、RD和伤-术时间对伤眼的结局起关键性作用，PVR是开放性损伤眼在眼结构发生紊乱（如RD，玻璃体积血，伤口嵌顿，脉络膜损伤等）的基础上经历时间的一场修复过程继发结果，伤后14d左右可能是膜增生的主要阶段，而伤后30～45d可能是发生牵拉性视网膜脱离的主要阶段，因此玻璃体手术应该在PVR明显形成（14d左右）之前更为有利，消除PVR发生发展的危险因素，中止PVR进展病理过程来改变伤眼的命运，这是医疗行为可以做到的，而脉络膜上腔大出血，视网膜闭合漏斗和绳索样变和伤后无光感是外伤的严重程度对预后发挥重要作用［4］。

［1］薛晓芳，慰 祖，刘 嫣.上海市徐汇区西南地段眼外伤成因的流行病学调查研究［J］.眼外伤职业眼病杂志，2008，30（1）：14-15

［2］杨晓慧，曹木荣，吴怡丹.儿童眼外伤1126例临床分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，2000，22（4）：433-434.

［3］孙进修，张金嵩，王慧琴.复杂的开放性眼外伤的早期玻璃体切除术［J］.眼外伤职业眼病杂志，2007，29（1）：9-10.

［4］李 真，沈丽君，王常观.机械性眼外伤玻璃体手术效果及危险因素分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，2009，31（4）：258-259.