根管纤维桩用于口腔残根残冠修复的临床观察

西安市第五医院（西安710082） 杨静雯

由于龋坏，外伤等因素造成牙体大面积的缺损，经过完善的根管治疗后，冠的修复治疗就尤为重要。纤维桩具有合适的弹性模量，抗折、抗腐蚀、不影响核磁共振诊断、美观性能好，减少椅旁操作时间和就诊次数已成为口腔修复残根残冠的首选材料。2011年3月至2013年3月我院采用根管纤维桩修复残根残冠28颗患牙，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 患者42例，58颗患牙。随机分为两组：纤维桩组（治疗组）28颗，男15颗，女13颗，年龄18～60岁；金属桩组（对照组）30颗牙，男18颗，女12颗，年龄18～65岁。两组患者在性别、年龄、临床症状等方面具有可比性（P＞0.05）。

2 治疗方法 ①治疗组：在治疗前经X片确定患者根管长度，完善的根管治疗根尖周组织无异常。在尽可能保留牙冠牙体组织的原则上，去净根面龋坏组织及薄壁弱尖，牙颈部形成宽度1mm的凹形齐缘，保留1～2mm的牙本质肩领，使用预成钻与完成钻制备纤维空间，参考X片掌握患牙的长度和走向，制备长度为根管的2／3～3／4左右，保留不少于4mm根尖封闭区，冲洗根管后用纸捻吸湿，在轻吹20～30s，使根管壁保持湿润。选择与根管预备钻相匹配的纤维桩确定适合性及长度，输送粘接树脂水门汀至根管底，在纤维桩上涂一薄层粘接树脂插入根管，光固化40～60s，用金刚砂车针切断多余纤维桩，用树脂核材料堆塑核，光固化。②对照组：选择大小合适的通用钻制备根管，桩径为根径1／3，长度为根长的2／3～3／4适当保留根尖牙胶封闭区，再去除根管壁和剩余牙体组织的倒凹，取模，超硬石膏灌注模型，采用间接法制作桩核，待下次复诊时，用粘结树脂粘结完成桩核。两组桩核完成后，根据冠的要求完成牙体制备，取模、灌模，复诊时戴烤瓷冠。

3 疗效评定及统计学处理 随访12～24个月，通过临床及X线检查确定成功率，检查桩有无松动、移位、脱落现象、冠有无脱落，对比修复前后X线根尖片观察根周，根尖以及牙槽骨致密度有无根折，桩折等，未见明显异常，可认为成功；上述任何一项不符合者为失败。所有数据均用SPSS 13.0软件进行统计分析，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组成功率比较见表1，治疗组成功率92.3%高于对照组的76.7%（P＜0.05）。两组患者的固位性能和根折性能比较见表2，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 纤维桩与金属桩成功率比较［n（%）］

表2 纤维桩与金属桩固位 根折性能比较［n（%）］

讨 论

桩核冠修复的目的：可以沿牙体长轴传递咬頜力保护无髓牙根，恢复缺损的牙冠为最终修复提供基础，增强牙冠和牙根的固位力和折抗力，恢复美观性能等，所以材料的选择尤为重要。纤维桩的抗疲劳性能优于金属，Martinez等研究发现，金属桩的挠曲强度虽然比纤维桩高，但其断裂模式为垂直破坏累及牙根，而纤维桩为水平断裂，从而减少根折［1-2］。挠曲强度是衡量材料弯曲韧性的参数，挠曲强度达到400MPa就已经达到临床应用所需。牙体缺损的患牙，根内应力水平较高，若使用金属桩核修复将产生应力集中，极大增加牙根折断的危险［3］。弹性模量与牙本质接近的桩材料使应力沿着桩更均匀的分布，根折率与桩材料弹性模量有关。桩材料的弹性模量过高，会在牙根，粘接剂，桩界面产生应力集中，导致桩核失败，甚至牙根折断［4］。在临床治疗中纤维桩组有1例，发生牙折后，冠修复体的松动，脱落，主要还是咬合力过大剩余牙体组织的抗力较差有关。纤维桩具有良好的耐腐蚀性，无毒性无过敏性，制作的修复体美观性能好，传统铸造镍鉻合金桩核冠，戴用一定时间后，患者会出现牙颈缘灰线问题，不但影响美观，而且游离释放的金属离子还回引起个别病例的组织过敏及生物毒性反应。纤维桩同树脂粘结剂的粘结性能远远超过金属桩，电镜下，纤维桩表面呈多孔性，能提供最大粘结面积，同时粘结剂进入微孔中形成锁扣，增强了化学粘接性能。纤维桩不影响核磁共振成像，金属的传导性会导致即刻射频场发生变形，继而造成显著的图像扭曲变形。纤维桩在需要时可以用器械取出在牙体组织内的残留纤维桩核，利于重新牙体治疗和对残余体的二次修复，亦利于牙根与牙槽骨的保存，金属桩一旦失败，去除比较困难，有拔掉牙根的可能。给患者带来极大的痛苦。随着人们对美学修复要求越来越高，全瓷冠在临床上的应用也越来越多，纤维桩无腐蚀性，因此避免了组织着色，另外白色的天然色也使修复体无阴影，从而却保瓷牙的天然效果。综上所述，与金属桩相比，纤维桩的各项性能更好地满足临床修复的要求，成功率高，并发症少，有更好的临床应用价值。

［1］毛峻武，王 萍.纤维桩系统的发展历史与进展［J］.中国临床实用医学，2010，4（11）：241-242.

［2］顾卫平.纤维桩用于后牙残根残冠的修复的临床研究［J］.中国美容医学，2009，18（5）：692-694.

［3］邱敏坚.金属烤瓷冠临床应用效果分析［J］.广东医学，2005，29（10）：10.

［4］张少峰，周 冰.不同桩核材料对牙根应力状况的影响［J］.现代口腔医学杂志，2007，20（50）：498-500.