乳腺癌根治术患者的心理护理

广东省广州市中医院（510006）冯燕虹 吴加花 王婷

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，在我国居全部恶性肿瘤第二位，已成为危及女性生命的首要疾病。资料显示，中国大城市的女性乳腺癌的发病率明显增加。乳腺癌在所患癌症中其患病率居首位，且每年以2.5%～4.0%的速度递增，发病趋于年轻化，同时，在男性中也开始有越来越多发病报道，严重影响着人类的健康。人类健康并不单指身体生理的健康，还包括人类适应社会、心理的健康状态。人类心理受到各方面的影响，尤其是癌症患者尤为如此。其心理现象的产生是生物、心理、社会因素相互作用的结果，患者积极的心理反应，可使患者身心处于良好的状态，有利于疾病的康复。有研究资料显示：病理心理的形成受文化程度、文化修养、社会经历等影响，乳腺癌患者是一组特殊的患者，她们承受着生命和女性美都将受到损害的双重威胁。到目前为止，所有调查资料显示，外科手术为乳腺癌的主要治疗手段，然而不论是根治术还是改良根治术，都将破坏患者的形体美，都给患者带来无比的痛苦和巨大的精神压力。担心治疗效果及预后、形体改变、害怕疼痛、家庭影响等因素对乳腺癌患者影响较大。因此，对乳腺癌患者术后的心理护理就显得尤为重要。心理护理是指在护理过程中，通过行为或相互关系的影响，从而改变患者的心理状态和行为，促进患者康复的方法。

乳房是女性标志之一，健康女性当突然发现自己成为乳腺癌患者，心理常发生如下变化：①焦虑抑郁：紧张，坐立不安，心烦易怒，悲伤哭泣，语少声低，厌世，自责，呆滞。②躯体反应：睡眠障碍，头痛，心悸，血压升高，心率加快，皮肤多汗，大小便次数增多，食欲不振等。

对于乳腺癌根治术患者来说，乳房切除后出现的焦虑、抑郁、自卑等自我形象紊乱问题，给患者身体和精神上带来巨大痛苦，进而影响到疾病的治疗和转归。探讨影响乳腺癌术后自我形象的因素，并针对性地进行干预，对于提高患者的生存质量有着重要意义。现将乳腺癌术后患者自我形象紊乱的因素及心理护理措施综述如下。

1 患者常见的心理反应

1.1 恐惧心理 大多数病人都认为癌症是不治之症，于是“谈癌色变”，一经诊断为癌症就会产生极大的恐惧心理，害怕死亡，同时又很希望是误诊，心理矛盾、情绪紧张、心神不安，以致夜不能寐、不厌其烦地向医护人员打听有关病情。

1.2 焦虑心理 见于性格内向的病人，有的因手术毁损了女性特有的胸部外形，怕遭丈夫的嫌弃；有的因家庭经济困难，担心经济损失使今后的生活更加困难，表现为整天愁眉不展、唉声叹气、焦急不安、忧心忡忡、不思饮食、失眠等等。

1.3 自卑心理 多见于性格内向的患者，由于手术损毁了女性特有的胸部外形，害怕失去丈夫的疼爱，担心性生活的和谐．害怕被别人歧视、嘲笑，常常表现为愁眉不展、失眠等抑郁心理。

1.4 悲观心理 病情不见好转，特别是已行乳癌根治术的患者，在恐惧和焦虑的同时，由于受着难以言状的痛苦和不适，会产生强烈的愤怒。总认为自己的病情在不断加重，已无法医治，并将这一切不幸归罪于老天爷的不公平及医务人员的无能等等而乱发脾气，周围的人都成了她发泄情绪的对象；有时闷闷不乐，对周围的一切漠不关心，少言寡语、精神萎糜、睡眠不好，对治疗失去信心，甚至拒绝治疗，消极悲观地等待死亡。

1.5 绝望心理 病情恶化，肿瘤转移及放疗、化疗的不良反应等，患者意识到所做的一切都是徒劳的，到头来会是人财两空，对治疗和生活失去信心，拒绝治疗，等待死亡，严重时还会出现自杀倾向。

2 乳腺癌术后患者自我形象水平

2.1 患者一般情况对乳腺癌术后自我形象的影响

患者一般情况包括年龄、文化程度、婚姻状况、身材满意度等。①年龄越小，自我形象水平越低，年龄越高，自我形象水平越高。可能是由于年轻患者对美和时尚的追求，手术后更多地感受到自身改变对婚姻关系的负面影响。②文化程度对自我形象的影响。许多高学历女性无论经济还是人格上都崇尚独立，自我价值感比较高，除了身体形象外，更注重内在素质和修养，对自我形象能够作出较全面、客观的评价。③身材满意度。对术前身材越满意的患者，术后自我形象水平越低，越容易发生自我形象紊乱。④配偶：丈夫对切除乳房的在意度和对妻子的指责度是影响患者术后自我形象的因素。癌症和乳房的切除，对患者是一个双重的打击。特别对于年龄较轻的女性，她们非常在意丈夫对其形象改变的态度，怕被冷落和嫌弃，如果丈夫不能够及时地给予支持、关怀，反而淡漠、疏远、指责患者，有意无意地表现出对其乳房切除的在意， 会使患者的自尊心受到极大的伤害，背上沉重的精神负担和情感压力，容易发生自我形象紊乱。

2.2 焦虑对乳腺癌术后患者自我形象的影响

自我形象本身是一个主观的概念，与患者的心理健康状况有很大关系。随着焦虑程度的升高，患者的自我形象水平逐渐降低，焦虑的患者常常表现为敏感、多疑、自卑、自责，往往把家人、工作、生活态度的改变都归于自己疾病和形象的改变，而形象紊乱反过来又加重了患者的焦虑程度。

2.3 社会支持对乳腺癌术后患者自我形象的影响

①主观支持：对乳腺癌和手术切除乳房患者来说，她们非常需要配偶及家庭成员的支持、理解和接纳，配偶未疏远、指责过的患者，自我形象水平明显较高。另外，医护人员的关怀体贴，及时解答患者的顾虑，纠正其错误的观念，指导其如何弥补身体的改变，都能消除或减轻患者的紧张、焦虑心理，增强其安全感和重塑自我形象的信心。②支持利用度：社会支持的质量和利用度对患者从疾病或手术中的恢复和适应起到很重要的作用。广泛的、主动的社会支持网将会促进患者对自我形象改变的应对。

3 术前心理社会方面的准备

3.1 社会对癌症的认识仍然片面和陈旧 癌症患者常存在恐惧、悲观、绝望情绪，应主动热情地向患者介绍该疾病的相关知识、科学的治疗方案和对患者的意义，鼓舞患者重新振作起来，卸掉心理包袱，树立起新生活的信念，重建其对美好生活的憧憬[5][6]。

3.2 正确对待手术引起的自我形象改变乳腺癌患者在诊断、治疗、恢复、死亡的不同阶段均可出现心理危机，乳房是女性标志之一，失去一侧乳房对于妇女的自我形象方面无疑是一个损伤，是对女性气质的一大威胁。护理人员要耐心倾听患者诉说她们的忧虑及恐惧，并给予可能的帮助，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。

3.3 取得其丈夫的理解和支持 对已婚患者应同时对其丈夫进行心理辅导，鼓励夫妻双方坦诚相待，让丈夫认识到手术的必要性和重要性，以及手术对患者的影响，取得丈夫的理解、关心和支持，并能接受妻子手术后身体形象的改变。

3.4 术前告知 患者和家属应知道手术名称及方法， 使之对可能产生的后果有所准备，以减少术后精神方面的创伤及焦虑。

4 根据患者的心理反应，采取针对性的护理措施

4.1 情感支持 为患者创造一个良好的、舒适的环境，医护人员应像对待亲人一样给予患者多方面的帮助和爱护，理解患者的处境，尊重她们的人格。医护人员在进行查体、换药、注射等操作时，应注意遮挡，并尽量让异性回避。护士要陪伴男医生为患者查体、换药。注意称呼恰当，言语亲切，操作轻柔细心，使患者具备接受治疗的最佳心境。

4.2 抛弃幻想，正视现实 医护人员可以通过查房和私下交谈等方式了解患者对疾病的认知程度，通过解释使其明白早手术、早配合放、化疗的重要性。同时，可向患者介绍治疗成功的典型病例，使其增强战胜疾病的信心，以积极的态度接受手术治疗。

4.3 正确看待乳腺切除，克服自卑心理 通过与患者谈心，讲其感兴趣的话题，让其看书读报，组织参加各种活动来转移其注意力。通过参加各项活动，使其明白乳腺切除不影响正常的工作和学习，不会受到他人的歧视。要以愉快的心情度过手术后的康复期。

4.4 做好家属支持工作 医护人员应取得患者家属的配合，共同做好患者的心理护理工作。尊重、关心、爱护患者，陪伴探视，为其进行各项服务，在患者面前保持良好的心境，使其感到家庭的温暖，并明白家人爱她，也需要她，帮助其恢复生活信心。

5 护理干预

5.1 认知干预 护理人员耐心倾听患者诉说她们的忧虑和恐惧，帮助患者及家属正确认识乳腺癌。采用通俗易懂的语言进行讲解和个体化指导，为患者生理、心理、社会等方面提供有力的支持。使患者理性地接受患病的事实进而进行认知、情感调整和行为调整，建立自信，积极应对，提高患者对乳腺癌疾病的认识，对患者提高改善生存质量有很大的帮助。

5.2 社会支持 乳房是女性性感魅力及自信之所在，尤其是年轻女性，易出现焦虑、忧郁、自卑等心理反应，对乳房缺失更易出现“自我形象紊乱”。因此，在认知干预的基础上应用情感交流，鼓励患者说出内心感受，及时采取有效、针对性的心理疏导。训练心理应对方式，可采用音乐治疗加放松内心意向训练，减轻患者躯体和心理的不良反应，提高患者生理、心理健康水平，缓解躯体和精神痛苦[7]。而家属是患者的最主要的看护者和社会支持来源，家庭成员的照顾和支持，尤其是丈夫的支持、关怀、爱护对妻子十分重要。

5.3 心理护理对策 心理护理是护理过程中一项很重要的内容，建立良好的护患关系是做好心理护理的前提。患者入院后，护士应热情介绍医疗环境，消除其恐惧心理，积极与患者沟通，使患者消除陌生感，耐心倾听患者倾诉她们的恐惧及忧虑，并给予可能的帮助。帮助患者正确对待疾病，并通过适当的方式向患者介绍有关乳腺癌的治疗进展及存活率方面的信息，使患者认识到与失去生命相比，失去一侧乳房的代价要相对小得多；此外，通过整形、修饰是可以适当弥补的。作为一名护士绝不可以忽视患者的精神准备阶段，而应该认真计划，使每个患者都有机会谈起自己的手术问题，使她们感到时刻有人关心。术前应向手术患者介绍手术室环境，术中如何配合，手术过程中可能出现的不适及并发症，如何克服术中、术后疼痛，引流管的护理，早期下床活动及功能锻炼的意义，使其消除对手术的恐惧感。术前一夜，对精神过度紧张者，可适当服镇静药以保证睡眠，控制情绪波动。另外，建立良好的护患关系，术后经常与患者交流，耐心解答患者提出的问题，态度和蔼，热情大方，使其获得安全感、亲切感。护士整洁的仪表、干练的操作可赢得患者信赖而增加治疗信心。

5.4 心理护理措施 防止患者不良情绪的护理措施：防止肿瘤病房沉闷的气氛，可以用自己的医学知识，对乳癌患者进行系统的健康宣教，请抗癌明星与患者座谈，现身说法，使患者置身于一个群体中，减轻孤独感和不幸感，树立与癌症斗争的信心。患者在失去作为母亲、作为妻子的作用而心情沉重。如周末适时请假回家，处理一下家务，承担一些义务，感受一下家庭的温馨，体会自己对他人的责任感和重要性，会增强治疗的信心。

6 结语

总之，乳腺癌是常见的恶性肿瘤，目前以手术治疗为最有效的治疗方法。虽然近年来手术范围有缩小的趋势，但大多数医院仍采用根治性手术。乳房是女性的性征器官，接受根治手术的患者除了要承受一定的手术痛苦外，尚有不同程度的心理压力，手术后自身形体的改变、第二性征的部分破坏，更加重了患者的心理负担。因此，在治疗过程中关注术后患者自我形象、实施心理护理措施非常必要。