无痛结肠镜下行结肠息肉电切术的护理

云南省红河州第四人民医院（661699）李永华 李宗富

凡从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉，按病理可分为：腺瘤样息肉（包括乳头状腺瘤）最常见；炎性息肉，肠黏膜受长期炎症刺激增生的结果；错构瘤型息肉；其他，如黏膜肥厚增生形成增生性息肉、淋巴组织增生、类癌等疾患。临床上息肉可为单个或多个，以大肠息肉多见且症状较明显。息肉症视症状轻重不同可采用中西药物、肠镜、镭射、冷冻、套扎及经腹或经肛门等多种办法进行治疗。

结肠息肉的特点：①间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，也有引致肠套叠外翻脱垂者。②少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。③直肠指诊可触及低位息肉。④肛镜、直乙镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。⑤钡灌肠可显示充盈缺损。

随着结肠镜技术广泛应用， 结肠息肉病例发现越来越多。本病可引起腹痛、腹泻、腹部不适及消化道出血， 部分病例常发生癌变，故临床一经发现必须尽早切除。无痛肠镜检查已成为消化系统结肠疾病诊断和治疗的重要途径和手段，该方法适用范围广，并发症发生率低，经济、安全、简单、无痛苦、效果佳，且能回收标本送检，可替代外科手术治疗[1]，内镜下息肉治疗术，使大肠息肉的治疗取得质的飞跃，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2011年1月～2013年12月我科大肠息肉患者行无痛结肠镜下结肠息肉电切术，其中男75 例，女77例，年龄最小5岁，最大78 岁。切除的息肉镜下直径为0.5～3.5 cm，38例有蒂息肉，31例为亚蒂息肉，53例为广基息肉，1～2枚69例，3枚以上53例。

1.2 治疗方法 采用日本Olympus型号为CF-Q260A1的电子结肠镜，灭菌冲洗后放无菌治疗巾上；建立静脉通道，连接心电监护仪，鼻导管吸氧3～5L/min。患者取左侧卧位，将高频电线连接好，接触患者的电极板必须垫上用0. 9% NS浸湿纱布和人体小腿密切接触。由麻醉师一次性缓慢静脉推注经稀释的芬太尼，再缓慢静脉推注丙泊酚，至睫毛反射消失后护士配合术者缓慢进镜，发现息肉后调好结肠镜角度，判断病灶是否适合经高频电切治疗。对有蒂及直径＜1.5cm的息肉行一次性切除，对直径≥1.5cm的广基息肉采用分次切除，对直径＜1.0 cm的广基息肉则给予热活检钳除术[2]。对高度疑癌变者先行活检，排除癌变后再行高频电切治疗。

2 结果

患者1例穿孔，经手术治疗治愈；1例术后大出血，经紧急内镜下治疗出血停止；2例术后1d少量便血，经内科治疗2d内出血停止。95例行常规复查肠镜，原部位均未发现息肉。

3 护理

3.1 术前评估 做好患者的评估，护士详细了解患者的病史和体格检查，常规检查出凝血时间及凝血酶功能、血小板及血型，如有凝血机制异常，需要纠正后才能施行手术。严重心功能不全或安装心脏起搏器者不宜施行此手术。耐心向患者及家属讲解手术的治疗目的、基本操作步骤、手术安全性、优越性，可能发生的并发症，以消除患者疑虑和恐惧心理[3]，如65岁以上患者需家属陪同。

3.2 肠道准备 做好患者术前的饮食指导，手术当天早晨清洁肠道。息肉电切术对肠道清洁度要求严格， 准备不当会干扰视野影响电切效果， 并易产生出血、穿孔及电损伤等并发症， 甚至引发爆炸危险[4]。故在肠道准备中禁忌使用甘露醇，因甘露醇进入肠道后经细菌发酵会产生氢气及甲烷等易燃气体， 在做电切时会发生爆炸意外而使肠道穿孔甚至造成死亡。我院采用饮食控制，术前一天清淡少渣饮食，便秘者口服通便药；手术当天早晨禁食，并口服33%硫酸镁100ml，对于便秘者，手术前1h再用生理盐水800～ 1000ml灌肠2次，均达到满意效果。

3.3 术中护理 协助患者取左侧屈膝卧位，操作中根据息肉部位调整体位，便于观察和圈套息肉为原则，协助术者对息肉行摄影、电切或活检，随时查看腹部情况，尽量减少牵、拉、拽而引起的不适；根据息肉大小、形态、蒂的有无以及类型设定电切、电凝输出的功率，常规使用电凝30W，电切35W，圈套息肉时应用力轻柔，松紧适度，避免勒断息肉引起出血，应先电凝，每次电凝时间不超过3s，再电切1s，电切同时缓慢收紧圈套器直至息肉完全切断为止，电切后观察电切部位有无出血、穿孔等并发症，尤应注意收拢圈套的技巧，同时要选择适当位置关闭套袢，避免切除有残留，此过程医护配合要默契，提高手术成功率，避免意外发生。观察患者是否呕吐，以免引起窒息，严密观察神志、呼吸、脉搏、血压、氧分压等变化，如出现异常立即抢救。

3.4 术后观察及护理 患者去枕平卧，头偏向一侧，继续给氧，并密切观察生命体征至恢复清醒状态，需专人看护，加防坠床挡。清醒后平车送回病室，嘱患者注意卧床休息l～2d，对切除较大息肉者，应严密观察数日，注意有无腹痛、便血、发热等并发症征象，并及时处理，术后禁食1～3天后可进流质饮食，流质1d后可改少渣半流质饮食，保持大便稀软通畅；对切除较小息肉者，术后禁食6h后可进流质饮食，1d后可改少渣半流质饮食；术后1周内避免重体力劳动和剧烈运动，以免腹压增高引起迟发性出血，术后遵医嘱使用抗生素，防止创面感染引起溃疡出血，有出血倾向者给予止血剂。

3.5 并发症的预防及护理 无痛结肠镜下治疗结肠息肉常见的并发症是出血、穿孔、感染、麻醉意外，我科出现1例穿孔，患者突然发生急性腹痛，拍片提示隔下游离气体，转外科手术治疗；1例大出血，经内镜下去甲肾上腺素稀释喷洒、电凝，上金属钛夹后出血停止；2例术后1d少量便血，经内科治疗2d 内出血停止。预防并发症的发生应做到熟练的操作技术和良好的设备，操作者需经过严格的培训，操作者之间配合要默契，电凝电切功率要适当，术后要吸出肠腔内积气，避免肠腔过度积气诱发肠穿孔，术后注意饮食和避免剧烈活动，如发现并发症征象应及时治疗并严密观察病情变化。

4 结论

无痛结肠镜下行结肠息肉电切术是一种快速、无痛苦而有效的方法，通过本组152例无痛肠镜下息肉电切术的临床治疗与护理的体会，良好的围手术期护理与高超的操作技巧是完成该手术的必备条件，术前评估、肠道准备、术中良好的配合、术后的观察与护理，可有效防止并发症的发生，提高内镜下高频电切除大肠息肉的治愈率。