子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果

浩桂银

(江苏省泰州市姜堰区溱潼人民医院,江苏 姜堰,225508)

宫缩乏力性剖宫产手术产后出血是产科临床常见术后并发症，是剖宫产术中严重威胁产妇生命安全的主要因素之一[1]。据调查数据统计，子宫收缩乏力出血在产后出血总数中所占比例为70%～80%，是造成产妇死亡的主要原因。因此，应用相应的方式及时对出血状况进行有效处理是降低产妇死亡率的关键。本研究采用子宫背带式缝合对20例子宫收缩乏力性产后出血患者进行治疗，取得良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年8月-2013年10月在本院接受治疗的子宫收缩乏力性产后出血患者20例，年龄20～43岁，平均(25.8±3.9)岁；孕周29～42周，平均(38.6±2.5)周；初产妇、经产妇分别为13例、7例; 6例为胎儿宫内窘迫,2例为巨大儿，4例为双胎及多胎妊娠,3例为滞产,5例为妊娠期高血压病。所选患者临床上均表现为胎盘娩出后出现不同程度的子宫收缩乏力，患者子宫质软，宫体表现为袋状，胎盘娩出后大量鲜血涌出，血量≥500 mL。

1.2 手术方法

患者产后出血症状发生后，均及时给予常规治疗。具体治疗措施为按摩子宫、应用卡前列素氨丁三醇或缩宫素进行子宫壁注射，同时行10～20 U缩宫素静脉注射，于舌下位置含化米索前列醇，对出血位置进行“口”字缝合，应用止血剂进行止血等。经上述常规处理措施后，止血效果均不明显，因此对患者行子宫背带式缝合术治疗。

进行子宫背带式缝合术时，首先将子宫从患者腹腔托出，双手以适当的力度对宫体进行挤压，使子宫前后壁具有良好的紧贴性。加压操作完毕后对子宫的出现情况进行仔细观察，以判断子宫背带式缝合术后的成功率[2]。如对宫体进行挤压后子宫出血症状基本得到控制，表明术后成功率较大，进行下一步的子宫背带式缝合操作。具体操作如下：应用带有l号可吸收缝线或者2号络制肠线的70 mm圆针进行缝合操作。从子宫切口右下缘下方3 cm位置开始进行缝合操作，距离右侧缝3 cm位置穿入子宫。缝合针在子宫切口上缘上方的3 cm位置，并与侧缘保持大概4 cm的位置穿出。带针的肠线需要越过宫底，并且在距离右宫角3～4 cm宫底处进行压线。将前侧进针点与后侧针线保持在相同的水平线，然后以垂直方向向子宫后壁穿入。在这个过程中，参与手术的助手要协助医师进行压迫，将肠线尽力拉紧，将肠线从子宫后壁与子宫右侧相应位置穿出。已经被穿到子宫后方相应位置的肠线与右侧线线条，以垂直方向绕过子宫底部和前方相应位置，然后将线压在子宫左侧的宫底位置。同时，再将针线与子宫右侧的相应位置穿入宫腔，在距离切口左下缘下3 cm的子宫前方位置出针。在这个过程中，需要应用双手对肠线两端进行加压，使其尽量压紧。在加压及拉紧的过程中，需最大限度地降低损伤面积。同时要及时对子宫出血变化情况进行仔细观察。如发现止血效果较为明显可安排助手进行压迫子宫，手术医师进行肠线打结操作，通常需要打4～5个结，以保证子宫具有良好的张力。完成上述所有操作后，按常规方法对子宫切口与腹壁进行关闭操作。

2 结 果

应用子宫背带式缝合术对20例患者进行治疗后，所有患者均获得良好效果，其中有7例患者术中出血量为500～800 mL,8例患者术中出血量为500～1 000 mL,5例患者术中出血为1 000～1 500 mL。术后5～8 min内出血症状均得到有效控制，均为500 mL以下。

接受手术治疗后，所有患者的阴道出血量均恢复到正常状态，术后无1例患者发生再出血及失血性休克症状。术后对患者进行2周跟踪随访，20例患者的子宫复旧良好，恶露表现正常，所有患者均无明显肠粘连症状。对患者进行3～6个月随访，无1例患者出现严重并发症。

3 讨 论

产后出血是临床常见产后严重并发症之一，对孕妇的生命安全造成严重威胁，是导致产妇死亡的主要原因[3]。因此，应用有效的方式对产后出血进行控制和治疗一直是医学界学者进行研究的热门话题。

子宫收缩乏力是导致孕妇产后发生大出血的主要原因之一，大量出血和休克如得不到及时控制，极易造成孕妇死亡。面对子宫收缩乏力性剖宫产手术产后出血，通常采用温盐水纱布包裹并按摩子宫，同时给予促宫缩药物[4]。也可采用子宫动脉及髂内动脉结扎，但出血控制率仅为42%[5]。子宫切除在一定程度上实现了对出血的控制，但对患者的生育能力造成严重影响，给患者的生理及心理造成较大伤害。子宫背带式缝合术又称B.Lynch缝合术，是近年来应用临床的一种新型处理产后出血方法[6],对宫缩乏力性产后出血控制效果良好[7-8]。其主要应用于产后出血治疗，特别适用于对剖宫产术中子宫乏力性出血进行控制和治疗。在临床上，孕妇出现产后出血时通常采取常规的处理方法对出血症状进行控制。当常规处理措施无法取得明显效果时，则需要应用子宫背带式缝合术进行出血控制处理。宫背带式缝合术的作用原理主要为将盆腔动脉压降低，机械性对子宫平滑肌进行纵向挤压，使存在于子宫壁中的相应弓状血管得到有效挤压，促进血流减缓、减少[9]。经过局部加压，促进血液凝成血栓进而达到止血效果。同时，在挤压过程中，因血流明显减少导致子宫肌层处于缺血状态，进而对子宫收缩进行有效刺激。子宫收缩可有效促进血窦受压迫，加快血窦关闭的速度，促进止血具有良好的持续性。应用子宫背带式缝合对宫缩乏力性剖宫产手术产后出血进行治疗可有效提高止血的速度，保证好、产妇生命安全。且该种治疗方法可避免对子宫进行切除，保障患者的生育功能，术后无并发症，有效提高患者生活质量[10]。

在本次研究中，对20例子宫收缩乏力性产后出血患者进行子宫背带式缝合治疗后，所有患者的止血效果均较为显著。对20例患者进行相应时间的跟踪随访结果发现，无1例患者出现近远期并发症。所有患者子宫复旧良好，恶露表现正常，无明显肠粘连症状。

综上所述，应用子宫背带式缝合术对宫缩乏力性产后出血进行治疗具有效果确切、价格低廉、操作简单、快捷方便、创伤微小、恢复时间快等诸多优点和价值，可避免对患者进行子宫切除，保障患者生育能力，是处理产后出血的有效方法，值得临床广泛推广应用。

[1]江波,刘福岭,崔银洁,等.当代医学子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床研究[J].当代医学,2012,11(8):215.

[2]曹志宏.背带式缝合术治疗难治性子宫收缩乏力性产后出血24例分析[J].中国误诊学杂志,2011,12(12):372.

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[6]周萍.子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].当代医学,2013,9(26):506.

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[9]龚钿.赵红利.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中大出血13例临床分析[J].中国当代医药,2012,4(33):418.

[10]程红霞.欣母沛加宫腔填塞纱条在剖宫产术中宫缩乏力产后出血中的应用[J].现代中西医结合杂志,2012,7(3):822.