地佐辛联合舒芬太尼在肝癌射频消融术后自控静脉镇痛的效果

李日长,元春梅,叶宏立

(广东省江门市中心医院 麻醉科,广东 江门,)

随着射频消融术的不断发展和推广，其已成为治疗肝癌的有效临床手段，但射频消融术创伤较大，因损伤和引流等因素造成术后疼痛较为剧烈，促使患者心率增快、耗氧增加，导致术后心血管相关并发症高，因此控制肝癌射频消融术的术后疼痛具有重要意义。舒芬太尼在临床上属于阿片类镇痛药，具有副作用小、选择性高、镇痛效果好等特点，目前已经被广泛应用于肝癌射频消融术后自控静脉(PCIA)镇痛中，以改善患者的生活质量与疼痛感。地佐辛是一种新上市的受体混合激动-拮抗剂，临床证明其具有良好的镇痛效果。本研究联合运用地佐辛和舒芬太尼缓解肝癌射频消融术患者的术后疼痛，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择肝癌射频消融术的患者60例，年龄31～75岁，手术患者各常规生理指标均正常，无酗酒史和阿片类药物应用史。术后均行PCIA。将患者随机分成A、B、C组，每组20例。3组患者一般资料无显著差异，见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 麻醉方法

60例患者均采用局部麻醉或持续硬膜外麻醉。以5～8 mL 的2%利多卡因在穿刺点皮下至肝胞膜下行注射麻醉(硬膜外麻醉时，局麻可略)。入室后开放静脉，监测患者血压、血氧饱和度、心电图。

1.3 术后镇痛配置方法

患者清醒后外周静脉输液路三通接头连接PICA，3组患者给予不同配方镇痛药物：A组给予0.2 mg/kg盐酸昂丹司琼+0.8 mg/kg地佐辛用生理盐水定容至100 mL; B组给予0.2 mg/kg盐酸昂丹司琼+2.5 μg/kg舒芬太尼用生理盐水定容至100 mL; C组给予0.2 mg/kg盐酸昂丹司琼+1 μg/kg舒芬太尼+0.3 mg/kg地佐辛用生理盐水定容至100 mL。镇痛泵泵速为2 mL/h，单次给药量0.5 mL/次，锁定时间为15 min。

1.4 观察指标

术后24、48 h对患者的镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS)与镇静程度评分指标进行评价，VAS评分为0～10分，其中0分为无痛，3分以下为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛对睡眠有影响，7～10分为患者难以忍受的疼痛。并对患者的不良反应如有无恶心呕吐、皮肤瘙痒、头晕头痛、呼吸抑制等进行调查与记录。

1.5 统计学处理

2 结 果

3组患者通过不同药物进行镇痛后，均获得较为显著的临床效果，具体结果见表1、2。A组患者恶心(20.0%)和呕吐(20.0%)等不良症状发生率较B组(5.0%,5.0%)和C组(0.0%,5.0%)显著增高(P<0.05),B组患者镇静评分较C组和A组患者低(P<0.05)。各组无呼吸抑制、大量出血等严重不良反应发生。

表1 3组术后镇痛及生命体征比较

表2 3组镇静评分及恶心呕吐评分比较

3 讨 论

根据相关研究显示，肝癌的发病率在近年来呈现逐年上升的趋势，对人类的健康造成极大威胁。中国是乙肝大国，乙肝病毒携带人群接近总人口的1/10，而肝癌与乙肝感染具有密不可分的关系。通常对于符合手术适应证的早中期肝癌患者，临床上仍建议采取手术进行治疗。PCIA可有效缓解患者术后疼痛问题，提高生活质量，降低术后并发症的发生率和致死率[1-2]。随着镇痛药物研究的深入，现用于PCIA的镇痛药物种类不断增多。舒芬太尼属于阿片类镇痛药，对受体的高选择性是其最主要的特点，相较于芬太尼其受体的亲和力高出7倍以上，作用持续时间也可延长1倍，因此舒芬太尼具有镇痛作用好、持续时间长的优点，是PCIA较为理想的镇痛药[3-4]。但舒芬太尼存在明显的不良反应，如恶心呕吐等，严重时还可导致呼吸抑制，影响了其在PCIA中的运用效果[5]。本研究也证实单用舒芬太尼组患者发生不良反应的次数最多。地佐辛是一种新型镇痛药物，属于阿片受体混合激动-拮抗剂，无受体依赖的特点使人们对其广泛关注，地佐辛可以使患者胃肠平滑肌放松从而减少患者发生恶心呕吐等不良反应的次数，同时地佐辛对δ受体活性低于舒芬太尼，可以显著缓解患者情绪，减少患者烦躁焦虑感[6-7]。本研究也证实单独应用地佐辛所引起的不良反应较单独应用舒芬太尼组多，且VAS评分高于另外单独应用舒芬太尼组及二药联合应用组，证明地佐辛单独运用镇痛效果不够理想。

单种镇痛药物往往只作用于疼痛反应的一条通路，其镇痛效果存在着一定的阈值，在达到一定使用剂量后，增加用量无法继续增加该药物的镇痛效果，却会明显增加不良反应的发生率。地佐辛的作用机制与舒芬太尼不同，因此理论上二者可以在镇痛过程中发挥互补作用，通过多个途径降低患者疼痛反应。本研究结果显示，对比3组患者的镇痛效果与生命体征可以发现，C组患者明显优于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果证实了上述猜想，在减少舒芬太尼用量的基础上，其镇痛效果更优。在不良反应方面，研究显示，舒芬太尼的剂量与其呼吸抑制等不良反应的发生率正相关[8]，因此本研究尝试通过联合用药降低其不良反应发生率。研究结果表明，联合用药组的并发症发生率相较于舒芬太尼组显著减少，差异有统计学意义(P<0.05)，而呼吸抑制等不良反应的发生率为0.0%。由此可得出，联合应用地佐辛和舒芬太尼不仅可以保障良好镇痛效果，还可以显著降低阿片类药物的副作用，并能起到满意的镇痛和镇静效果。

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