医院消毒供应中心无菌间管理存在的问题及对策

沈常霞，俞兰，杨玉，张亿琴

（江苏省苏北人民医院消毒供应中心，江苏扬州，225001）

医院消毒供应中心无菌间管理存在的问题及对策

沈常霞，俞兰，杨玉，张亿琴

（江苏省苏北人民医院消毒供应中心，江苏扬州，225001）

医院消毒供应中心；无菌间；管理

医院消毒供应中心（CSSD）是医院消毒灭菌系统中具备清洗、消毒、灭菌功能的核心科室，是再生无菌物品供应周转的物流中心。无菌物品存放区的管理是消毒供应中心管理的重要环节，也是保障患者医疗安全的重要措施。本院对无菌间管理中存在的问题进行分析，并采取相应对策，现报告如下。

1 无菌间管理中存在的问题

1.1 感染知识及责任心缺乏

无菌间物品种类繁多、数量大，发放窗口核对不仔细则多发、错放，无菌物品重新返回无菌间；在消毒供应中心与各临床科室交换过程中，或因科室请领有误等，未经使用的无菌包又退回到无菌间的情况时有发生；发放过程中发现不合格包或者包掉地、过期包未能按无菌感染管理制度执行；手卫生依从性低，护士或消毒员进入无菌物品发放区，有未洗手现象，无菌观念不强；无菌间的空气、物体表面等细菌数不符合医院环境微生物学监测标准，温、湿度监控不严均可造成无菌物品再污染。

1.2 无菌物品摆放区域不明

各类再生灭菌包不能按指定的位置摆放、消毒物品与无菌物品区域划分不清如湿化瓶、雾化管路、雾化罐等属消毒物品，未严格遵守各项规章制度和操作规程，直接影响着无菌物品质量储存，其不安全因素难以掌控。一次性物品库摆放混乱，无菌区内一次性物品不能及时添加补充。

1.3 无菌及再生物品的贮存与发放

无菌包种类多、量大、外观相似，且包颜色相同容易看错而造成发错包；基数量未能做到每班核对，无菌物品多发和漏发，与临床科室发生冲突时有发生。湿包、无菌物品上架时未按日期先后摆放，取放随意无序，纸塑包堆放、捆扎，包装材料易破损；即将过期包无明显标志。

1.4 信息系统管理不完善

病房或门诊有借包需要时，无法在电脑上显示，造成账目不符或无法追溯无菌包的发放情况。治疗包可以追溯发到病区但未能追溯用到病区某患者。一次性物品汇总时常因病区名与病区号不同给汇总带来不便。

2 改进措施

2.1 人员培训

医院感染的观念和职业道德直接影响着医院感染管理工作的好坏，而医院感染意识水平与医院感染知识呈正相关［1-2］。院感科有计划地定期组织护士学习《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》、《消毒供应室管理规范》、《医疗事故处理条例》等安全管理制度，无论是无菌物品还是消毒物品，都应同样引起重视，不能存在轻消毒重灭菌的观念。对休假2个月以上和产假的护士严格执行“返岗学习制”，参与科内授课，制作幻灯片，内容涉及信息化管理知识、专业理论知识、业务操作流程、核心制度、应急预案、院感知识、安全防护、设备正确使用、维护和保养知识等。消毒员定期参加省市举办的培训班，取得消毒员培训证和压力容器上岗证后上岗。每周组织1次现场培训，重点为灭菌标准装载流程，无菌物品的卸载与摆放，设备的正确使用和维护，设备发生故障时的汇报流程，个人防护知识（预防烫伤），七步洗手法。

2.2 一次性使用无菌医疗物品管理

无菌间分为灭菌区、无菌物品存放区、一次性无菌物品存放区、发放区。医院所用一次性无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行采购。医院采购产品必须具有“四证”：《生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和《医疗器械经营企业许可证》。2名一次性无菌物品库房管理员，负责对一次性无菌物品进入CSSD 库房进行质控，所有一次性耗材均信息化管理并与化耗中心联网并建立登记账册，如未在电脑上请领的科室，应仔细核对并记录发放数量，并及时补充请领单并记账，避免漏账。库房管理员根据一次性无菌物品使用情况制定领物计划，每周五按计划请领，记录领取物品的单位、名称、数量，双方签字确认，完成出入库记录。每周核对数量是否相符。做到库存量与电脑盘点表数目相符，每月底对该月收货单进行整理收集。如发现不合格产品或质量可疑时，应立即停止使用，并及时报告化试采购中心。保持库房干燥，防止物品潮湿霉变。每周一、周五彻底卫生保洁。配备灭火设备，以防意外。

2.3 再生物品管理

2.3.1 醒目的标志：①所有无菌包的装载架上有蓝底白字的品名牌；②将半年的无菌包用蓝色无纺布、一周的用绿色无纺布包装；③对将过期的无菌包存放架上挂上用红笔写的“即将过期”的标志。

2.3.2 再生物品储存：灭菌后的物品出锅后不能马上放入架，以免产生冷凝水浸湿外包布，所有灭菌物品存放前应仔细检查，符合标准才能进入灭菌物品存放区储存。质检员查T-DOC系统运行符合要求，查批量监测包内化学指示卡变色合格、查包外指示胶带变色合格、包装完整、清洁、无潮湿、无破损、无松散、条形码信息齐全方可上架。消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放于指定的区域。已灭菌物品不得与未灭菌物品混放，一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌物品存放区，固定基数及时添加补充。

2.3.3 发放窗口管理：无菌物品发放，遵循先进先出的发放原则，即先发近期再发远期。湿包、掉地包，封包密闭不合格、标志不清包及发出的无菌物品一律视为污染必须重新经过清洗、包装、灭菌方可进入无菌间。合理配置人力资源，由老、中、青3人组成发放窗口。根据各临床科室请领单取物，核对科室周转箱标志是否一致，依据临床科室请领单核对包的品名、数量、种类、有效期等无误后放入相应病区周转箱。发放结束与电脑、实数核对包的基数，杜绝错发、少发包及不合格包的发放，减少与临床科室冲突。

2.3.4 严格落实再生物品放行标准：高温灭菌物品标准［3］：①检查T-DOC系统灭菌数据采集图无错误，记录总锅次于批量监测记录本；②检查对照包内指示卡变色合格；③检查每个包外化学指示胶带变色合格，灭菌包无潮湿、无破损。非生物监测包符合以上3个条件方可予以放行；④需要生物监测的包等待监测结果合格后予以放行。环氧乙烷灭菌物品放行标准：①检查打印记录单参数正确；②检查每个包外化学指示胶带变色合格，包装材料清洁、完整、严密；③待生物监测结果合格后予以放行。

2.4 环境管理

无菌物品存放区的空气合格是器材灭菌质量的环境保证。无菌区为10万级的层流系统，每天查看并确认该区域洁净空调系统运行状态及参数，温度低于24℃、湿度低于70%，专业人员定期进行净化设备维护。每日湿扫2次，载物架、传递窗，运送车、地面、墙壁保持清洁。严格按照医院感染办的要求执行无菌间监测，每月由专人进行环境卫生学监测［4］。

2.5 人员管理及洗手的依从性

无菌间由专人负责，限制非工作人员出入，进出此区应执行手卫生。接触无菌物品前洗手或手消毒。在缓冲区手消毒液及洗手液上标注使用期及失效日期，专人定期检查手卫生执行情况并记录。

2.6 完善信息系统

设立“借条”专栏，包含配送与回收项目，配送栏中标明所借灭菌包的品名，借包时间，借包人，借条时间，配送出库时间，配送人等信息；回收项目栏中包含归还灭菌包品名，归还时间，回收者等信息。建立追溯系统，治疗包发放前须经扫码，在发放至病房使用于患者前，仍应扫码并与原追溯系统相衔接，便于整个过程的追溯，且精确到患者。同一病区的病区名与病区号相统一，便于一次性物品汇总统计。比如心胸外科为病区名与106病区号［5-6］。

［1］王芳，陈春燕，王友光.消毒供应中心集中式管理运行过程中存在的问题与对策［J］.中国社会医学杂志，2009，26（6）：353.

［2］杨水兰，赵根容，李静静，等.消毒供应中心质控管理的持续质量改进效果分析［J］.现代医院，2013，13（9）：115.

［3］俞兰，张亿琴，杨玉，等.消毒供应中心三级质控体系的建立与效果分析［J］.中华现代护理杂志，2010，16（28）：3429.

［4］董亚娥，张静.基层医院消毒供应中心集中管理存在的问题与及对策［J］.基层医院论坛，2013，17（24）：3221.

［5］刘常莉，郑英.护理安全干预机制在消毒供应中心管理中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10（17）：83.

［6］胡家杰，薛菊兰，陈玲.基层消毒供应中心医院感染管理现状与对策［J］.长江大学学报自然科学版，2013，9（5）：26.

R 472.1

A

1672-2353（2014）22-222-02

10.7619／jcmp.201422087

2014-06-10

俞兰，E-mail：1649568439＠qq.com