1例脑外伤后植物状态患者主动式音乐干预的疗效观察

史素娟，张秀花，陈美琦，曹燕

（江苏省无锡市精神卫生中心二十病区康复科，江苏无锡，214041）

1例脑外伤后植物状态患者主动式音乐干预的疗效观察

史素娟，张秀花，陈美琦，曹燕

（江苏省无锡市精神卫生中心二十病区康复科，江苏无锡，214041）

主动式音乐干预；植物状态；疗效观察

针对脑外伤后植物状态患者存在的问题和主动式音乐干预治疗的特点，本研究特选取本院2013年10月—2014年1月康复治疗中心1位脑外伤后植物状态患者对其实施主动式音乐干预治疗，取得显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者年龄54岁，现居无锡，已婚，文化程度为小学，现与妻子一起居住，育有2个儿子，家庭氛围良好。据家人介绍，患者爱好七八十年代的怀旧歌曲，尤其喜欢邓丽君演唱的歌曲。陈某于2013年8月1日由家属平车推入病房，表现为右侧肢体活动障碍，言语不能，左侧肢体可轻微活动，目光呆滞。留置胃管和气管套管在位通畅。入院时无任何肢体、言语和眼神的交流。

1.2 治疗方法

患者入院后遵医嘱给予醒脑静、茴拉西坦应用促醒及改善认知功能，并予床边针灸和PT治疗。患者于2013年10月4日第1次开始接受主动式音乐治疗，治疗师于每周一、周三和周五的10：30-11：00时间段进行音乐治疗，主要以吉他伴奏下的即兴歌唱作为治疗的主要形式，歌唱的主要内容为现实导向训练、信息告知、治疗师歌唱患者熟悉的歌曲及引导性音乐想象。

1.3 治疗过程

患者经过2个月的住院常规康复治疗病情无明显改善，10月4日遵医嘱予以个体化主动音乐治疗，最初患者并没有表现出明显的兴趣，卧床状态，眼神回应较少。在治疗4周左右发现患者有主动回应，并用左脚随着音乐治疗师歌唱的旋律打节奏，且十分准确。在康复治疗过程中患者生命体征平稳，无不适主诉，相继拔除胃管及气管套管，能经口进食无呛咳，呼吸平稳，血氧饱和度98%～100%。随着患者病情逐步稳定好转，治疗形式改为团体治疗，并且邀请患者演奏乐器。在团体治疗中，患者表现出主动参与性，但对于倾听和等待不能够及时控制，常很急于表达自己的想法，通过打击乐器的节奏可以表述自己的情绪状态，为训练患者的倾听和等待，改为个体治疗，主要通过节奏模仿、伴随等形式训练患者的集中注意力和肢体的控制能力，认知训练与躯体康复同时在音乐干预中体现。

1.4 功能水平和评分标准

功能独立性评定（FIM）的最高分为126分（运动功能评分91分、认知功能评分35分），最低分18分。126分＝完全独立；108～125分＝基本独立；90～107分＝有条件的独立或极轻度依赖；72～89分轻度依赖；54～71分中度依赖；36～53分＝重度依赖；19～35分＝极重度依赖；18分＝完全依赖。其中，FIM评分为运动功能评分和认知功能评分之和。

2 结果

2.1 恢复概况

患者经过系统的主动式音乐干预4个疗程后，目前日常生活可部分自理，可在1人搀扶下于病区走廊内行走，已达到治疗前制定的目标，精神状态、运动和认知能力及日常生活自理能力有了明显提高，其FIM评分由之前的18分提高到70分。

2.2 运动能力评分

患者由治疗之前的13分提升至治疗后的48分，运动能力分为自理活动、括约肌控制、转移、行进。其中自理活动包括进食、梳洗修饰、洗澡、穿上身衣、穿下身衣、如厕，括约肌控制包括排尿管理、排便管理，转移包括床椅间转移、转移至厕所、转移至浴室，行进包括步行或轮椅、上下楼梯。患者具体表现如下：2013年10月运动功能各项均为1分，运动能力评分为13分。2013年11月自理活动中进食为2分，其他均为1分，括约肌控制均为3分，转移均为1分，行进中步行或轮椅2分，其他为1分，运动能力评分为19分。2013年12月自理活动中进食为4分，梳洗修饰2分，洗澡1分，穿上、下身衣均为2分，如厕3分，括约肌控制均为4分，转移均为3分，行进中步行或轮椅3分，其他为2分，运动能力评分为36分。2014年1月自理活动中进食为5分，梳洗修饰4分，洗澡2分，穿上、下身衣均为3分，如厕4分，括约肌控制均为4分，转移均为4分，行进中步行或轮椅4分，其他为3分，运动能力评分为48分。

2.3 认知功能评分

患者由治疗之前的5分提升至治疗后的22分。认知功能分为交流和社会认知，交流包括理解和表达，社会认知包括社会交往、解决问题、记忆。具体表现如下：2013年10月认知功能各项均为1分，总分为5分。2013年11月交流均为3分，社会认知中记忆为3分，其他均为2分，认知功能总分为13分。2013年12月理解5分，表达3分，社会交往2分，解决问题3分，记忆4分，认知功能总分17分。2014年1月理解7分，表达5分，社会交往2分，解决问题3分，记忆5分，认知功能总分为22分。

3 讨论

主动式音乐治疗方法是通过包括即兴演奏的最有效的唤醒的创造性过程来达到治疗的目的［1］。治疗的过程中，治疗师常常有意识地使用语言来引导被治疗者参与音乐活动，并帮助其通过音乐活动来解决临床面临的问题。主动式音乐干预是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的、作为治疗的动力的治疗关系，帮助被治疗者达到康复的目的［2-3］。音乐治疗师是将音乐作为一种手段，帮助患者在肢体、心理、语言方面达到良好的状态。

主动音乐干预是一种患者亲自参与音乐艺术之中的一种疗法。患者透过参与音乐行为，如直接参与演奏、演唱等活动来达到治疗与康复的目的，可引导患者直接参加到音乐治疗的活动中，以得到行为的改善。主动音乐治疗法，中国将其归入“工娱疗法”［4-5］。这种方法可以引导患者在参加演唱、演奏中得到情感表达，以促进交流，提高自我认识。临床上面对的多数患者是基本没有受到过音乐训练的，治疗师会提供一些简单的乐器，同时教授一些最初步的音乐技能，鼓励其参加到集体的音乐活动中。主动音乐干预疗法在生理方面，由于患者可以自行演绎不同的乐曲，在音乐的节奏、旋律、情感表达上的不同，会引起其呼吸、血压、心跳及血液流量的变化，从而达到安神、解乏、松弛、兴奋、镇痛、降压、调节心律等治疗效果［6-7］。在心理上，主动音乐疗法属于一种精神疗法，可以有助于释放和控制不良情绪，抚慰忧郁、压抑、烦躁和失望的心态。

音乐干预疗法作用于听神经，可对患者产生听觉刺激，促使脑部生物电活动增强，调整大脑皮质的潜在能力；并可使脑内多数区域血流量增加，从而改善临床症状［8-9］。音乐干预治疗要求治疗师首先通过音乐与患者建立起情感联系，让患者通过即兴的音乐活动表达自己的情感，与治疗师建立起非语言的互动关系［10］。经过4个月的治疗，此患者在音乐治疗中从无反应到能够积极配合，并能主动表达情感，从卧床到1人辅助下行走，充分表明主动式音乐干预治疗对脑外伤后植物状态是一种很好的辅助治疗方法，可促进颅脑外伤患者多系统的恢复，能在一定程度上改善患者的预后，提高患者的生存质量。

［1］王鹏，邢红伟，周志武.脑外伤致持续性植物状态的催醒治疗研究进展［J］.疑难病杂志，2014（1）：99.

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［5］张桂平，刘爱红.音乐治疗联合行为训练对慢性精神分裂症患者康复的影响［J］.临床心身疾病杂志2009，15（4）：334.

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［7］于伟玲，苏娟，俞蓉，等.音乐护理在神经内科重症监护室的应用［J］.国际护理学杂志2011，30（10）：1479.

［8］何意华.音乐护理在神经内科重症监护室的应用［J］.中国临床研究，2013，26（7）：744.

［9］姜汝萍，冯秀丽，辛志慧，等.音乐护理现状与展望［J］.中外健康文摘，2010，7（32）：323.

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R 473.6

A

1672-2353（2014）22-210-02

10.7619／jcmp.201422082

2014-06-12

江苏省无锡市医院管理中心基金资助项目（YGZXL1320）

张秀花，E-mail：zhangxiuhua630624＠163.com