门诊泪道探通治疗新生儿泪囊炎的护理效果

方梅英，吴旭

（湖北省黄梅县人民医院，1.护理部；2.眼科，湖北黄冈，435500）

门诊泪道探通治疗新生儿泪囊炎的护理效果

方梅英1，吴旭2

（湖北省黄梅县人民医院，1.护理部；2.眼科，湖北黄冈，435500）

门诊；泪道探通；新生儿泪囊炎；护理

新生儿泪囊炎是一种新生儿常见病［1］，临床以黏脓性分泌物增多、溢泪、溢脓为主要表现［2］。常规的药物治疗、局部按摩及单纯泪道冲洗往往效果不佳，而泪道探通术是治疗新生儿泪囊炎的有效方法［3］。本院眼科护士对2010年1月—2013年6月在门诊就诊的186例（218只眼）新生儿泪囊炎进行泪道探通治疗及护理，获得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中门诊行泪道探通患儿共186例（218只眼），男88例，女98例。单眼154例，双眼32例，最小年龄2个月，最大1岁6个月，平均就诊年龄3个月。顺产67例，剖宫产119例，均为足月顺产。眼部检查：患儿出生后家长就发现均有溢泪、黏液或脓性分泌物，压迫患侧泪囊或泪道冲洗均有脓性分泌物溢出，从而确诊为新生儿泪囊炎。

1.2 方法

术前用0.5%盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉患眼内眦部结膜及泪点3～5 min。患儿取仰卧位，需1人固定患儿四肢，1人固定头部，尽量避免患儿头部摆动［4］，用泪点扩张器扩张上泪小点，用外径0.5 mm或6 mm带侧孔的圆头冲洗或探针，连接装有生理盐水的5 mL注射器，自上泪点垂直进针1 mm，沿泪小管走行向内眦方向进针推进，触及骨壁后，将探针转与水平方向近垂直位，缓慢进入鼻泪管，当探针垂直轻柔向下推进时有突破感为鼻泪管已探通，冲洗时可见患儿有吞咽动作或同侧鼻腔有冲洗液流出，则证实鼻泪管已通［5］。边退针边继续冲洗最后将探针拔除。如果探针进行探通时没有突破感，手感阻力很大，通过调整方向仍未探通，轻轻冲洗时可见大量的脓性分泌物溢出，说明鼻泪管末端粘连，且有脓性分泌物潴留［6］。术后用0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次，3 d后常规冲洗泪道1次，不通者可重复行泪道通术。

2 护理

①术前冲洗泪道时，尽量将脓液冲洗干净，如果脓性分泌物增多时，则在生理盐水中加庆大霉素4万U进行冲洗，隔日后再行泪道探通，以防泪道探通术后继发感染；②术前向患儿家长说明泪道探通的风险、注意事项以及泪道探通简要步骤，消除家长的恐惧感，取得家长的配合，并签订知情同意书［7］；③探通泪道时患儿体位要取仰卧位，固定患儿头及四肢时，千万不要挤压胸腹部，以防患儿压迫性呼吸困难［8］，固定时用1块双层棉布将患儿从肩部包裹，这样比较好固定［9］。固定头部要用力适当，因为婴幼儿的骨质未发育正常，前囟后囟还没有完全闭合，避免用力过大导致其他并发症的发生；④泪道探通后推注冲洗液时，如果患儿发生呛咳，立即停止推注，待呛咳止住后缓慢地边推边退冲洗针头，避免发生吸入性肺炎［10］；⑤术后出现有少许血性分泌物从泪小点溢出，告知家长不要惊慌，轻压泪囊局部10 min后，会自然消失，对于有皮下水肿者，一般次日会消退，如果未消退，可以做局部热敷，3次／d，每次10～15 min；⑥泪道探通检查前应该实施表麻，但是，在泪道狭窄或阻塞时，表麻药液不能通过这些部位，往往在探至这些部位时患儿会有疼痛，应密切注意此时患儿的反应，谨防出现意外；⑦选择上泪点进行泪道探通是因为探针应用的角度和幅度相对下泪点较小，不易撕裂泪小点，而且操作也相对顺畅［11］。

3 结果

新生儿泪囊炎的治愈标准为术后无溢泪及分泌物，冲洗泪道通畅。本组186例（218只眼）全部治愈。其中1次治愈186只眼（占85.3%），2次治愈30只眼（占13.7%），3次治愈2只眼（占0.09%）。随访5个月至1年，未见复发，未出现并发症，家长满意。

4 讨论

新生儿泪囊炎是因为患儿鼻泪管的下端被先天性残存膜封闭或管腔被上皮细胞残屑阻塞，泪液无法排出而发生感染，出现溢泪、溢脓［12］。通过泪道探通及冲洗，可使闭合的膜穿破和冲走细胞残屑，达到泪液排泄的目的［13］，因此泪道探通术是治愈新生儿泪囊炎的有效方法。按照眼科护理学的要求，泪道探通法也是眼科护士必备掌握的一门护理操作技能。熟悉新生儿泪道生理解剖特点，避免假道形成。探针进入泪小管时应与睑缘平行并向外下方绷紧下睑皮肤，将上泪小管拉直，触及骨壁后方可缓缓竖起下转，在泪囊内指向鼻翼方向向下推进［14］。穿越阻塞后探针不要进入过深，以免损伤鼻黏膜。对于大多数患儿探针在80～90°可以顺利进入鼻泪管，而并非务必90°才可进入。通过本次系统性回顾分析，对不同年龄治疗结果进行比较，2次探通治愈30只眼中25只眼患儿年龄大于6个月，3次治愈2只眼的患儿年龄均大于10个月。2个月内的新生儿因泪道发育还没有完全成熟。鼻、咽腔相对短窄，吞咽动作、呼吸运动不协调，易引起术中呛咳甚至导致吸入性肺炎［15］，此外泪点小，睑裂窄，易在探通时形成假道、泪小点撕裂等并发症［16］。而新生儿泪囊炎超过6个月后，由于泪道阻塞的膜组织逐渐增厚及炎症粘连的刺激，会使探通冲洗次数增加［17］。因此，本研究显示最佳探通治疗月龄应该是2～5个月。门诊治疗新生儿泪囊炎护理工作优势为：①避免住院影响新生儿发育及出现分离性焦虑。婴儿出生2个月后，开始注视母亲的脸并微笑，母婴感情不断加深，而住院使这一过程中断。同时，婴儿所需的外界刺激减少，感觉及运动的发育将受到一定的影响。而6～12个月的婴儿，由于住院导致与最亲密的人间断性分开，有可能导致分离性焦虑，可有哭闹不止、极度心神不定，寻找父母，避开和拒绝与陌生人接触，亦可有抑郁、退缩等表现［18］；②避免增加患儿家属负担，泪道冲洗、泪道探通治疗方法一般较为简单，除在特殊情况下，住院的方式成本高且一般不具实际意义，会增加患儿家属思想和经济负担；③减少手术对新生儿健康影响。由于患儿年龄小，体质弱，全麻手术危险性大，对新生儿身体健康恢复有较大影响。早期在门诊通过表麻下进行泪道探通术等治疗，家属配合护理后，效果良好，具有极大优势，对新生儿健康影响也较小。

［1］肖志刚，唐晓荣，杨慧玲，等.婴幼儿泪囊炎的治疗综述［J］.国际眼科杂志，2011，11（2）：286.

［2］史艳艳.96例先天性泪囊炎治疗分析［J］.眼科，2011，20（4）：221.

［3］李月芝，周畅达，秦建项，等.新型冲洗式探针治疗新生儿泪囊炎临床分析［J］.中国实用眼科杂志，2010，28（7）：772.

［4］王可为，王曦琅，陶利娟.泪道探通术治疗不同年龄新生儿泪囊炎疗效探讨［J］.国际眼科杂志，2011，11（4）：699.

［5］郎绍文，吴春风.大月龄儿泪道阻塞临床分析［J］.中国实用眼科杂志，2013，31（3）：350.

［6］韩立波，王凤仙，封秀蓉，等.Ritleng泪道插管术治疗迁延不愈及复发性新生儿泪囊炎效果评价［J］.中国实用眼科杂志，2012，30（10）：1234.

［7］张翠艳，王旭东，王立文.等.新生儿泪囊炎行泪道探通术的手术时机及其安全性的探讨［J］.国际眼科杂志，2011，11（11）：2039.

［8］辛会萍.新生儿泪囊炎与剖宫产关系及泪道探通时机探讨［J］.眼科新进展，2010，30（6）：575.

［9］杨启华.张芙琴.杨文敏.前倾式泪道冲洗方法的临床应用［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36（2）：146.

［10］肖志刚，郭燕，唐晓蓉.抗生素联合泪道冲洗及探通法治疗新生儿急性泪囊炎的疗效观察［J］.国际眼科杂志，2011，9（4）：788.

［11］窦晓玲，徐荣华，任雪莲，等.新生儿泪囊炎泪道探通术风险性研究［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36（4）：302.

［12］张效房，廖树森.新编临床眼科学［M］.郑州：河南科学技术出版社，1996：240.

［13］吴素虹.临床眼科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：33.

［14］王莉.冲洗式泪道探针治疗新生儿泪囊炎［J］.眼外伤职业眼病杂志，2006，28（4）：319.

［15］雍医英.婴儿先天性泪囊炎泪道探通术的体会［J］.眼外伤职业眼病杂志，2007，29（5）：383.

［16］范真.332例先天性泪道阻塞治疗结果分析［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，2008，16（1）：32.

［17］赵启顺.泪道阻塞与性别年龄职业的关系［J］.现代预防医学，2006，33（3）：207.

［18］崔焱.儿科护理学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：49.

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1672-2353（2014）22-191-02

10.7619／jcmp.201422073

2014-05-29