住院老年痴呆患者合并吸入性肺炎的原因分析及护理干预

李佳

（江苏省扬州五台山医院老年科，江苏扬州，225003）

住院老年痴呆患者合并吸入性肺炎的原因分析及护理干预

李佳

（江苏省扬州五台山医院老年科，江苏扬州，225003）

老年痴呆；吸入性肺炎；原因分析；护理

吸入性肺炎是老年人常见病及多发病，主要是由于慢性吞咽功能障碍和胃食管反流所致，特别是在意识不清或有假性延髓性麻痹的脑血管病及气管插管的患者中，食物及咽部寄生菌因误吸进入下呼吸道，引发老年社区获得性肺炎或医院获得性肺炎，可成为患者死亡的主要原因［1］。老年痴呆患者由于神经系统异常，如口咽吞咽困难、咳嗽反射减弱及气管插管、气管切开等原因，易引起食物反流、胃潴留、呛咳等，常导致吸入性肺炎的发生；这种吸入性肺炎病情危重，病死率可达40%～50%［2］。老年痴呆患者由于呼吸系统老化，呼吸道防御功能减退，同时常伴有慢性疾病，如脑血管病变、糖尿病等，也是发生吸入性肺炎的高危人群，常因误吸引起肺部感染，继而引起全身症状，往往病情危重，病死率高。依据相关部门的统计数据，老年吸入性肺炎是80岁以上老年人群的第1致死因素［3］。因此，选择合适的护理措施对提高老年痴呆患者的生活质量尤为重要。本研究对近年来入住本院的56例老年痴呆患者发生吸入性肺炎的相关因素进行分析，并提出相应的护理对策，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2012年8月—2013年12月在本院老年科住院的56例老年痴呆合并吸入性肺炎患者，其中男24例，女32例，年龄62～93岁，平均年龄76.2岁，均为长期卧床并丧失生活自理能力者，所有患者有1～4种慢性基础疾病，其中糖尿病15例、高血压32例、慢性阻塞性肺疾病2例、冠心病33例、脑血管病变30例，56例中有5人置入鼻饲管。56例患者均为长期卧床患者，伴有不同程度肢体功能障碍并丧失生活自理能力。本组中，年龄＜70岁者18例，年龄≥70岁者38例，精神意识（失语或昏睡）35例，伴有基础疾病56例，胃食管反流20例，体位不当32例，反复吸痰10例，鼻饲流质5例，服用镇静药物32例。

1.2 诊断标准

所有患者均有明确误吸史，影像学显示出现新的肺浸润性病灶并伴有下列表现之一：①有发热史；②咳嗽、咳痰，且为脓痰或痰量较前明显增多；③肺部新出现湿罗音和（或）肺实变体征；④白细胞总数或中性粒细胞数升高

1.3 结果

56例患者接受对症、支持治疗及相应的护理措施后，最终治愈32例，好转18例，未愈4例，自动出院2例。

2 原因分析

本调查中年龄在70岁以上患者占67.9%，老年痴呆患者是医院感染的易感人群，这与老年人免疫功能低下、细胞及组织器官在形态学和功能上均发生了退行性改变、住院时间长、合并多种基础疾病等有关［4］。患者住院时间越长，其发生院内感染的概率就越大［5］。其次，老年痴呆患者不知料理个人卫生，进食后食物易残留，唾液分泌减少，口腔卫生状况差，细菌在口咽部寄植是引起吸入性肺炎的重要因素；使用镇静止痛药物可引起患者意识状态改变，处于昏睡、昏迷状态的患者，因咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难、无力吞咽反流至口腔的胃肠液从而会导致将液体吸入气管［6］。生活不能自理的卧床老年痴呆患者，若在进食时体位不合适、喂食方式不当或呕吐物吸入肺内，容易导致吸入性肺炎。本组通过对56例老年痴呆合并吸入性肺炎患者进行相关调查，发现老年痴呆合并吸入性肺炎的主要危险因素与高龄、基础疾病、精神意识状态、进食方式等密切相关。

3 护理干预

3.1 病情评估

在护理过程中，护理人员根据患者病情评估患者吞咽障碍的程度，了解患者的既往病史及基础疾病用药情况，进行重点、有针对性的观察及护理，观察患者的意识状态、口唇颜色、生命体征、摄入量、尿量、痰量及其颜色、大便性状等并记录，发现异常及时与医生联系，争取抢救治疗时机［7］。

3.2 饮食及体位护理

评估痴呆老人有无咀嚼及吞咽功能障碍；有无义齿，是否合适；口腔卫生状态；能否自行进食；需要协助还是需要喂食；是否需要管饲。判断发生误吸和窒息的可能性［8］，根据评估情况给予不同的饮食，一般情况下给予松软、半流或糊状易吞咽的食物，少食多餐，每日5～6次，加强营养，增强机体抵抗力。进食时选取适当的体位，一般采用直位或45°半坐位，对老年痴呆症患者禁止平卧喂食或水，喂食速度不宜过快，吞咽障碍的患者禁止使用吸水管，咳嗽时不可喂食，进食后保持坐立位30～60 min。佩戴义齿的患者每日做好义齿的清洁工作，防止细菌滋生。置入鼻饲管的患者在鼻饲前摇高床头30°，并评估胃内残留量，若抽出的胃内容物超过100～150 mL，则应暂停鼻饲，鼻饲后患者继续保持头高位30 min，每次鼻饲量应小于300 mL，时间为15～20 min，并严密观察患者病情变化，防止误吸。置入鼻饲管的患者根据胃管材质定期更换。据国外报道，约50%的健康人于夜间睡眠时可有口咽部的分泌物被吸入［9］，老年性痴呆患者由于反射功能、免疫能力减弱，很容易导致吸入性肺炎，因此入睡姿势应以侧卧位为宜。同时要加强对患者、家属及照顾者进行预防误吸的健康教育，这对减少老年人误吸的发生有着重要意义［10］。

3.3 排痰护理

中、重度老年痴呆患者慢性病多、病情重、体弱、长期住院，加上长期卧床或昏迷，肺部淤血，咳嗽反射、气管壁纤毛运动功能减退，腺体增生使分泌物增加，排痰功能低下，致痰积坠肺内［11］，因此排痰十分重要。因本次调查病例均为长期卧床的老年痴呆患者，多数患者不能有效咳嗽，且排痰困难，使痰液误吸进入气管或支气管，对此除了保持室内空气清新、维持适宜的温湿度外，护理人员还应定时协助患者翻身拍背。本院老年科除了人工叩背协助排痰外，还引进了体外振动排痰机（YS8002CX系列多频振动治疗仪），原理与人工叩背相同，但操作简单，振动频率易于掌握，可减轻工作量，还可根据患者的年龄、耐受程度、病情等选择合适的振幅，一般在15～30 Hz，一般不超过30 Hz，体外震动排痰机通过震动能一定程度上治疗呼吸道系统疾病，清除呼吸道分泌物，减轻或预防肺部感染及各疾病并发症，防止肺不张，促进患者咳嗽咳痰［12］，用这种排痰机后患者舒适度增强，尤其是耐受力较差的患者。同时辅以超声雾化吸入（可用特布他林、可必特、沐舒坦等），可稀释痰液以利于排出，必要时可以进行气管吸引［13］。

3.4 口腔护理

口腔、咽部分泌物中的细菌是老年痴呆患者发生吸入性肺炎的重要危险因素［14］，近年来国内外对口腔护理十分重视，不仅减少口腔病原菌，而且刺激口腔黏膜P物质释放，改善吞咽反射，从而减少吸入肺炎的发生；坚持每日3餐后刷牙，并对舌苔、牙周病、龋齿、齿垢等进行治疗，可使吸入性肺炎减少40%［15］。因此加强口腔护理、保持口腔清洁对预防吸入性肺炎有着重要意义。老年痴呆患者常主诉不清甚至无主诉，将饭含在口中不知下咽，食物残留在口腔内易滋生细菌，所以喂食结束后一定要检查患者口腔并做好清洁工作。此外，口腔护理前还应检查患者口腔有无感染、破溃或溃疡，根据口腔pH值和感染情况选择不同的漱口液并及时给予对症处理。口腔护理不仅能改善老年患者的吞咽反射，还可以提高此类患者的咳嗽反射敏感性。即使发生少量的吸入，如果咳嗽反射敏感，仍可将吸入物咳出，从而避免吸入性肺炎的发生［16］。

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