老年肺炎型肺癌23例临床特点分析

刘建民 Qiang Tu 寇 光

老年肺炎型肺癌23例临床特点分析

刘建民 Qiang Tu 寇 光

老年；肺炎型肺癌；临床特征

肺炎型肺癌(PTLC)是一种在胸部X线片或CT上仅表现为斑片状或大片模糊阴影的肺癌，是一种特殊形式的周围型肺癌，以中老年患者多见，同时伴有咳嗽、咳痰、气短等症状。现就我院收治的经病理确诊的23例老年肺炎型肺癌(PTLC)临床资料进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例患者中男性12例，女性11例；65～81岁，平均68.5岁。23例患者均长期吸烟，吸烟指数均大于400年支，被动吸烟者3例。原有慢性支气管炎病史5例，肺结核1例。从出现症状到确诊的时间为3～11个月，平均5.5个月。20例患者误诊为肺炎、3例患者误诊为肺结核。

1.2 临床表现及实验室检查

23例患者均有咳嗽、咳痰，其中有11例患者咳大量白色泡沫痰。5例痰中带血，有进行性加重的呼吸困难8例。胸闷8例，胸痛4例，发热7例，体温37.5～38.5 ℃。有7例患者肺部听诊有湿性啰音。5例患者血常规白细胞正常，18例患者血常规白细胞轻度升高。23例患者C-反应蛋白结果均轻度升高。痰及血细菌学培养结果均阴性。

1.3 X线胸片和胸部CT表现

23例老年肺炎型肺癌(PTLC)患者影像学上缺乏周围性肺癌特征性改变，如阴影有分叶、有毛刺、空泡征、血管集束征、支气管充气征、胸膜凹陷征等。首次X线胸片均显示肺叶或肺段致密的大片状或斑片状阴影，其中双肺下叶云絮状浸润致密阴影 10例，右肺上叶致密阴影 5例，右肺中叶大片阴影1 例，左肺下叶斑片状阴影 4例，左肺舌段致密阴影3例。肺部CT表现主要病变部位为致密的、密度均匀片状阴影，边缘相对清楚，其中斑片状阴影中隐约可见结节阴影的有6例。

1.4 确诊方式

所有患者均行支气管镜检查，但通过此方法确诊的只有4例。通过经皮肺穿刺活检确诊10例，其中7例腺癌、3例鳞癌。5例行手术病理切片确诊，为腺癌。反复痰找脱落细胞检查阳性 4例，腺癌3例、鳞癌1例。

2 讨论

从本组资料分析发现，老年肺炎型肺癌患者多有长期吸烟病史，而肺部常没有慢性疾病病史。典型的临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血，可发热，无畏寒、寒战，少数患者伴有胸痛。病情加重时可出现进行性加重的呼吸困难，甚至呼吸衰竭。血常规白细胞检查不高，C-反应蛋白轻度升高，抗炎治疗效果差。

肺炎型肺癌(PTLC)是细支气管肺泡癌的一个分型，胸部影像学、临床表现酷似肺炎的一种特殊形式的肺癌[1]。由于老年肺炎型肺癌临床表现通常只表现一般的咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，无特异性，而老年性肺炎本身就具有临床表现不典型，治疗效果差，炎症病灶吸收慢等特点，很容易造成误诊或漏诊。

肺炎型肺癌(PTLC)患者痰细胞学检查阳性率明显高于其他类型[2]。肺炎型肺癌与一般的肺炎实变相似，但实际上并非炎症渗出，而是由无数细小的癌结节密集融合而成，其病理基础可能是支气管或肺泡的癌组织本身浸润性发展，在气道内播散是细胞被覆于肺泡壁表面，沿肺泡壁作伏状生长，且分泌黏液引起肺叶实变[3]。反复痰找脱落细胞，可提高捡出率。肺炎型肺癌在影像上缺乏肺癌常见的不规则肿块和毛刺状，多为周围性肺癌，故支气管镜阳性检出率低。应尽早行CT引导下肺穿刺活检取得病理，有条件的可行PET-CT检查，尽早明确诊断。

肺炎型肺癌表现与肺炎、肺结核相似，且胸片和胸部CT表现不典型，肺炎型肺癌影像学表现为浸润致密影或大片状、斑片状模糊阴影，原因是病变早、中期癌组织在气道内浸润发展而未阻塞肺段支气管、侵袭至肺泡表面和支气管壁形成，因黏膜表面由高柱状细胞构成，分泌大量黏液导致黏液性肺炎。而局灶性肺炎影像学表现多为沿着肺纹理分布的致密阴影，慢性炎症易导致肺组织纤维化，胸片和胸部CT表现易与肺炎型肺癌混淆。

总之，临床上老年患者有类似肺炎大片实变阴影，进行性呼吸困难且咳大量白色泡沫痰，经抗感染，抗结核治疗无效，应高度怀疑本病的发生。可结合纤维支气管镜，反复送检痰细胞学检查，经皮肺穿刺等技术，及时取得病理结果，明确诊断。

[1] 雷志丹，贾武林，任 莹，等.肺炎型肺癌的影像学分型及其诊断价值〔J〕.实用放射学杂志，2008，24(2)：176-179.

[2] 焉 威.肺炎型肺癌的影像诊断与病理对照分析研究〔J〕.实用心脑血管病杂志，2010，18(11)：1581-1582.

[3] 王均仓，李兆芳，武 杰.肺炎型肺癌的诊断及鉴别诊断〔J〕.中国临床实用医学杂志，2010，4(11)：94-95.

(编辑：甘 艳)

330046 江西省人民医院(刘建民，寇 光)；2250 Master of Public Health，Faculty of Social Sciences，University of Wollongong in Australia(Qiang Tu)

寇 光

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.067

R734.2

B

1001-5930(2014)12-1713-01

2014-10-24

2014-11-02)