长期住院精神分裂症患者抗结核药物不良反应分析

西安市精神卫生中心（西安710061） 刘晓凤 蒋小苹 解小永

结核病是一种由结核分枝杆菌引起传染性疾病，患者与健康人之间通过飞沫传播，居住拥挤者、营养不良、年老体弱以及免疫功能低下者都是结核病的易感人群。精神分裂症起病隐匿，病因未明，其预后差，社会功能受损严重。我们国家不仅结核病的发病率和患病率近年有所上升，精神病人结核病的患病率也有所上升。2000年第四次全国结核病流调抽样调查报告显示，精神分裂症病人肺结核的患病率为普通人群的3.6～6.4倍［1］。两者都是严重影响身体健康的慢性疾病，共病时治疗更易出现药物不良反应。现对我院收治的精神分裂症患者服用抗结核药物的不良反应进行分析，并探讨相关对应处理措施。

临床资料

1 一般资料 选择我院2008年1月至2014年1月住院精神分裂症患者532例，并发结核病37例，其中男12例，女25例，年龄12～73岁，平均年龄39.81岁。精神病程3～50年，院前诊断肺结核10例，院内感染27例，继发性肺结核35例，原发性肺结核2例。精神分裂症的诊断依据是中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3［2］，结核病的诊断标准是依据王吉耀主编的第2版内科学。对结核病患者实行正规全程督导化疗。采用标准5联抗结核方案治疗6月：2H3R3Z3E3／4H3R3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙氨丁醇隔日1次，共2个月；继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。6月后连续3次痰检阴性为治愈停药标准。每周复查血常规、肝、肾功。治疗出现肝脏功能损害者23例，男性14例，女性9例；白细胞减少者1例；2例患者精神症状加重；有皮肤瘙痒症状者1例；有恶心症状者1例。

2 治疗方法及结果 对肝功异常者，给予益肝灵，4片／次，3次／d，饭后服用。其中7例在服用1～2月后转氨酶数值恢复至正常范围，另外16例转氨酶数值亦有明显降低。对白细胞减少者，给予维生素B4片以及地榆升白片均2片／次，3次／d口服，1月后白细胞升至正常。对有精神症状加重的我们进行停药观察，1月后精神症状减轻；对有瘙痒症状的患者，给予抗过敏药物氯雷他定10mg／d 1周后症状消失；对有恶心症状的患者，给予吗叮啉10mg／次，3次／d口服，2d后缓解。

讨 论

目前我院实行的是全封闭式管理。精神分裂症患者生活懒散，卫生差，自我防护意识不强，不配合治疗，一些患者缺乏不适主诉，还有些患者受症状支配，进食差或拒食，导致营养不良，抵抗力下降。群居生活活动空间小，处于传染期患者会大大增加其他病人感染结核的几率。再加上很多患者是流浪人员，很难获的可靠病史。有的患者入院X线检查并未发现异常，但过一段时间后出现纳差、低热、消瘦、咳嗽等症状，才被医生重视。由于我院患者应用的多为典型抗精神病药物，如氯氮平、氯丙嗪本身会导致粒细胞减少，还有此类药物主要在肝脏代谢，抗结核药物大部分也是在肝脏进行代谢。两类药物合并使用，会对分裂症伴有结核患者的肝功损害更大［3］。我们应督促患者参加娱乐或康复活动，定期监测血常规、肝肾功能，加强生活护理，患者入院时要认真检查，做到早发现、早诊断、早治疗、早控制，防止院内感染，降低院内感染率。

抗结核药物产生不良反应产生其一是由于精神疾病患者住院时间长，年龄偏大，很多人营养不良且合并肝脏疾病，还有一些伴有其他基础疾病；另外则是抗结核药物质量不过关，或因用药剂量过大，疗程过长，未进行严密观察。在治疗中常见胃肠道反应，我们观察到1例患者出现恶心；一些患者出现肝损害，肝功能异常，而我们发现有23例出现肝功异常，占到了85%；部分会有过敏反应，如过敏性休克，瘙痒，我们收集的病例中有1例出现了皮肤瘙痒；也有一些发现血液学异常，我们监测到1例患者白细胞减少；临床报道的不良反应还有神经系统不良反应，如末梢神经炎，感觉异常等，此外，抗结核药物还会导致甚至加重精神症状，本文有2例患者服用抗结核药物后精神症状加重。所以，在对分裂症患者实施抗结核治疗的同时，要充分考虑药物之间的相互作用［4］，确保临床疗效以及用药完全。因此，在服用抗结核药物的同时，定期监测肝功、心电图、血常规是必须的，发生肝脏损害后，积极保肝治疗，由于药物性肝损害缺乏特效治疗措施，预防尤其重要；对恶心、呕吐者可给予吗叮啉；如有白细胞减少，可加用升白药物；中枢神经系统症状加重或恶化时，减量或者停用药物。

［1］陈文忠.精神分裂症与肺结核［J］.中国防痨杂志，2008，30（4）：356-357

［2］陈彦方.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2011：75-78.

［3］吴 燕.抗精神病药物对精神分裂症患者肝功能的影响研究［J］.临床合理用药杂志，2013，6（4）：20.

［4］陈文忠.结核病所致精神障碍1例［J］.中华临床医师杂志，2011，5（9）：2809-2810