妊娠合并急性阑尾炎88例临床观察

陕西鼓风机（集团）有限公司职工医院（西安710611） 李 麟 苏 莉

急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症。文献报道［1］0．2%～2．2%的孕妇在妊娠期发生某一疾病需外科处理，妊娠期因消化系统外科急腹症而开腹手术的病例中，急性阑尾炎占2／3。孕妇急性阑尾炎的发病率国外资料为0．1%～2．9%，国内资料为0．1%～2．95%，妊娠各期均可发生，但以妊娠期前6个月内居多，且易发生阑尾穿孔及腹膜炎，其发病率为非妊娠期的1．5～3．5倍，因此，早期明确诊断，及时手术对预后有重要影响。现将我院2010～2013年收治的88例妊娠期合并急性阑尾炎的诊治报道如下。

资料与方法

1 一般资料 本组88例中年龄最小者22岁，最大者40岁，平均年龄30．5岁，妊娠期1～3月发病26例，妊娠中期4～7月发病48例，妊娠后期（8个月以上）发病14例。

2 临床表现 妊娠早期合并急性阑尾炎的症状、体征与非孕期基本相同，妊娠中晚期因增大的子宫使阑尾位置发生变化，临床表现常不典型。本组中出现转移性右下腹痛62例（占70%），右侧中下腹痛44例（占50%），脐周痛9例（占10%），全腹痛18例（占20%），伴恶心，呕吐42例，发热67例，血常规检查白细胞总数、中性粒细胞均升高。

3 治疗方法 本组88例，除2例因并发严重腹膜炎转上一级医院外，其余86例患者经明确诊断后，在硬脊膜外连续阻滞麻醉后，早期手术切除阑尾。

结 果

88例患者，手术切除阑尾86例，经术前准备，术中心电监护，术后抗炎，对症治疗，精心护理痊愈出院；流产2例，早产3例，合并严重腹膜炎2例转上级医院治疗；切口感染2例。

讨 论

1 诊断注意事项 ①详细询问既往有无阑尾炎发作史；②凡是妊娠期腹痛伴发热、恶心、呕吐、便秘者要想到阑尾炎的可能；③要结合妊娠期阑尾位置变化的特点，仔细检查腹部，进行推敲，后腰部压痛常提示阑尾炎的可能；④因为妊娠期血常规检查，白细胞总数超出正常人，合并阑尾炎时其增多尤为明显，但注意白细胞总数大于15×109／L才有诊断意义；B超诊断准确率达90%～96%；⑤请妇产科医师会诊，协作对于保护孕妇和胎儿至关重要。

2 手术时机、技巧、要点 妊娠期合并急性阑尾炎的手术时机非常重要，不仅要考虑阑尾炎的治疗效果，同时还须考虑流产，早产，胎儿死亡率。有报道说约有80%的妊娠期急性阑尾炎经保守治疗后将在妊娠期复发［2］。也有报道表明妊娠早期阑尾穿孔发生率为12．5%，中期为28%，晚期为42．9%［3］。因此妊娠期间阑尾炎的治疗应从孕妇，胎儿两者的安全加以考虑，若不能两全其美时，应以母体安全为主。

手术时多选择硬脊膜外连续阻滞麻醉，术中常规心电监护、吸氧、输液，防止孕妇缺氧和低血压；妊娠早期取右下腹麦氏切口，中期以后取右侧腹直肌旁切口（相当于宫体1／3处），手术时孕体臀部抬高30°～40°或向左侧倾斜，使子宫左移，便于寻找阑尾，减少手术时对子宫的刺激，阑尾切除后最好不放引流物，不做广泛的腹腔冲洗，若确定已穿孔需放引流物。

若出现下列情况先行剖宫产、再行阑尾切除：①阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重、子宫及胎盘已有感染者；②临近预产期或胎儿基本成熟已具备体外生存能力；③病情严重、危及孕妇生命、术中暴露阑尾困难。

术后选用对胎儿影响小、敏感广谱的抗生素，阑尾炎厌氧菌感染占75%～90%；新近的资料表明，甲硝唑在妊娠各期对胎儿影响较小，孕期可以选用。术后3～4d给予宫缩抑制剂及镇静剂药，如静滴利托君、硫酸镁，口服维生素E、肌注绒毛膜促性腺素，减少流产与早产的发生。

妊娠期合并急性阑尾炎一旦明确诊断，尽早手术是治疗成功的关键环节，本组中86例在发病24h内及时手术，穿孔率仅为8．5%，在发病后48h以上手术者穿孔率达42%。同时必要的术前准备，术中心电监护，术后精心护理可减少并发症的发生，如果犹豫不决只会错过手术时机，造成多种并发症，危及胎儿及孕妇的生命安全。

［1］ 丰有吉．沈 铿．妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，2005，156．

［2］ 高志清．普外手术技巧和并发症的处理［M］．北京：人民军医出版社．2003，1：444

［3］ 黄志强．妊娠期阑尾炎·腹部外科基础与临床［M］．北京：中国医药科技出版社，1993：220．